La première consultation, puis un suivi mensuel de la grossesse

01 avril 2020
Une fois votre grossesse confirmée, une première consultation a lieu au cours du premier trimestre, suivie de consultations mensuelles. Un entretien prénatal précoce permet de faire le point sur vos besoins d’accompagnement au cours de votre grossesse. Trois échographies s'assurent du bon développement de votre enfant. Des examens biologiques complètent ce suivi.

Des professionnels vous accompagnent tout au long de votre grossesse

Pour s'assurer du bon déroulement de la grossesse et prévenir les risques liés à la grossesse, un suivi médical est indispensable.

Votre grossesse peut être suivie sur le plan médical, par un médecin (généraliste ou gynécologue) ou par une sage-femme, en libéral, à l’hôpital ou dans un centre de protection maternelle et infantile (PMI).

La sage-femme peut assurer en toute autonomie la surveillance de votre grossesse, si celle-ci ne présente pas de risques particuliers.

Selon vos besoins, pour des raisons médicales, psychologiques ou sociales, votre médecin ou votre sage-femme peuvent vous orienter vers d’autres professionnels : médecin spécialiste, infirmier, psychologue, assistant(e) social(e)…

Afin de veiller au bon déroulement de votre grossesse et de vous accompagner dans votre projet de naissance, vous bénéficiez :

  • de sept consultations médicales,
  • d’examens complémentaires (échographies...) et d'examens biologiques (prises de sang, analyses d'urines...),
  • de 3 échographies recommandées au cours de la grossesse,
  • d’un entretien prénatal précoce obligatoire qui est l’occasion de faire le point avec un professionnel de santé (sage-femme ou médecin) sur votre projet de naissance et vos besoins spécifiques pendant votre grossesse et après l’accouchement. Programmez-le le plus tot possible,
  • d’un bilan prénatal de prévention avec une sage-femme libérale : la sage-femme fait le point sur l'alimentation et les comportements à risque (alcool, tabac, autres addictions…) et vous informe sur l’importance de la vaccination et du suivi bucco-dentaire pendant la grossesse,
  • de 7 séances de préparation à la naissance et à la parentalité,
  • d'un bilan bucco-dentaire gratuit du 4e mois de grossesse.

Sachez également que le papa peut bénéficier d’un examen de santé prise en charge à 100 % si nécessaire.

Le médecin ou la sage-femme veille au risque infectieux :

  • la grippe peut avoir des complications potentiellement graves durant la grossesse, la vaccination est conseillée avant l'hiver,
  • pour protéger indirectement votre bébé à sa naissance, en attendant qu’il puisse être vacciné, le médecin ou la sage-femme s'assure que les membres de votre famille, qui seront à son contact sont à jour de leur vaccination contre la coqueluche (stratégie du cocooning),
  • dans les suites de votre accouchement et avant la sortie de la maternité, il vous sera proposé, si vous n’êtes pas protégée, de vous faire vacciner contre la rubéole dans l’éventualité d’une future grossesse et contre la coqueluche.
Faire appel à l’Assurance Maladie

Votre caisse d’Assurance Maladie peut vous aider. Appelez le 36 46, du lundi au vendredi, de 8h30 à 17h30 (service 0,06 €/min + prix d’appel)

  • connaitre les maternités de votre département ;
  • vous renseigner sur votre couverture maladie et vous informer de vos droits ;
  • obtenir les coordonnées des professionnels de santé spécialistes de la naissance : gynécologues obstétriciens, sages-femmes, masseurs-kinésithérapeutes, etc.

Au cours du premier trimestre de grossesse : la première consultation

La première consultation de suivi avec votre médecin ou votre sage-femme doit se dérouler avant la fin du troisième mois de grossesse.

Le médecin ou la sage-femme s'enquiert de votre état de santé et vous informe sur la nécessité de ne prendre aucun médicament de votre propre initiative car certains peuvent avoir un retentissement sur l'enfant. Il vous prescrit des folates (vitamine B 9) jusqu'à 12 semaines d' pour prévenir certaines anomalies du système nerveux.

Votre médecin ou votre sage-femme réalise un examen clinique complet et vous prescrit :

Le médecin ou la sage-femme vous propose un dépistage de la , anomalie chromosomique caractérisée par la présence d'un 21 supplémentaire. Chaque cellule humaine contient 46 chromosomes organisés en 23 paires. Au moment de la fécondation d’un par un , chaque parent transmet à son enfant 23 chromosomes. La résulte d'une anomalie de répartition des chromosomes survenant au cours de la division cellulaire.

Si vous souhaitez bénéficier de ce dépistage qui évalue le risque que votre enfant soit atteint de , le médecin ou la sage-femme vous explique son déroulement.
Le dépistage comporte :

  • la recherche d'une clarté nucale trop grande (espace au niveau de la nuque de l') lors de la première échographie (réalisée entre la 11e et la 13e semaine d') ;
  • un dosage des marqueurs sériques par prise de sang (substances sécrétées par le ou le fœtus et présentes dans le sang de la mère). Un taux plus élevé ou plus bas que la normale peut être le signe d'une ;
  • la prise en compte de votre âge, car le risque de augmente avec l'âge de la maman.

Lorsque le médecin ou la sage-femme a consulté les résultats, il évalue le risque de . Si les résultats des tests sont bons, vous bénéficiez d'un suivi habituel.

Si le dépistage comporte des anomalies, le médecin ou la sage-femme vous propose, en fonction du risque de :

  • soit un test complémentaire appelé dépistage prénatal non invasif (DPNI) mesurant l'ADN fœtal libre circulant dans votre sang. À partir d'une prise de sang, les fragments d'ADN du fœtus, mêlé au vôtre, sont isolés et analysés :
    • si le résultat est négatif, votre grossesse bénéficie d'un suivi habituel.
    • si l'ADN provenant du 21 est présent en grande quantité, il est probable que l'enfant ait une . Dans ce cas, un diagnostic de trisomie est proposé. Il consiste réaliser un caryotype fœtal (analyse les chromosomes du fœtus) grâce à un prélèvement de liquide amniotique (amniocentèse) ou un prélèvement d'un fragment de (choriocenthèse) ;
  • soit, d'emblée, un caryotype fœtal si le risque de est très élevé.

Si le diagnostic de est confirmé, vous pouvez être accompagné(s) pour la poursuite de la grossesse ou choisir de demander une interruption médicale de grossesse.

N'hésitez pas à préparer toutes les questions que vous souhaitez poser lors de cette première consultation.

Lors de la première consultation, vous pouvez faire le point avec le médecin ou la sage-femme de certaines situations médicales ou professionnelles qui vous concernent :

  • Signalez vos allergies, problèmes de santé personnels et familiaux passés ou présents, traitements en cours, etc.
  • Faites le point sur votre hygiène de vie et les éventuels risques pour votre grossesse (alcool, tabac, alimentation, activité sportive, etc.).
  • Signalez votre profession et vos conditions de travail. S’il existe un risque professionnel, votre médecin vous orientera vers le médecin du travail.
  • Profitez-en pour exprimer vos interrogations concernant votre futur accouchement.

C'est le moment de déclarer votre grossesse ! Pour cela, deux possibilités :

  • Soit votre médecin ou votre sage-femme vous remet le document "premier examen prénatal" qui sert à déclarer votre grossesse. Vous adressez alors ce document à votre Caisse primaire d'Assurance Maladie. Il est important de remplir toutes les rubriques de ce document avant de l’envoyer, et en particulier vos coordonnées téléphoniques. Cela permettra à la PMI de vous rappeler, en cas de besoin, pour vous proposer un accompagnement personnalisé.
  • Soit votre médecin ou votre sage-femme libérale déclare votre grossesse en ligne. Si votre professionnel de santé fait le choix de la déclaration de grossesse simplifiée et dématérialisée, vous n’avez plus besoin d’envoyer le certificat papier du premier examen médical prénatal pour déclarer votre grossesse. En pratique, sur présentation de votre carte Vitale, votre médecin ou votre sage-femme libérale déclare votre grossesse en ligne. Ainsi, la caisse d'Assurance Maladie et la caisse d'Allocations Familiales peuvent traiter immédiatement votre dossier. De votre côté, vous n'avez plus de document à adresser, ni à la Caisse primaire d'Assurance Maladie (Cpam), ni à la Caisse d'Allocations Familiales (Caf).
L'Assurance Maladie vous informe

L’Assurance Maladie vous accompagne tout au long de votre grossesse :

Pour en savoir plus sur la prise en charge par votre caisse d'assurance maladie des examens médicaux pendant la grossesse, consultez l'article Grossesse : démarches et accompagnement.

Le suivi de votre grossesse

Le suivi médical de la grossesse

Pour s'assurer du bon déroulement de la grossesse et prévenir les risques liés à la grossesse, un suivi médical est indispensable.

Tous les mois, à partir du quatrième mois de grossesse, vous consulterez votre médecin ou votre sage-femme qui vous interrogera pour rechercher des symptômes anormaux : contractions utérines, brûlures urinaires... et procèdera à des examens systématiques :

  • votre poids ;
  • votre tension artérielle à la recherche d'une HTA gravidique ;
  • mesure de la hauteur de l’utérus pour apprécier la croissance du bébé ;
  • écoute du cœur de bébé ;
  • un examen des urines par bandelette urinaire à la recherche de sucre (diabète gestationnel), de protéines dans les urines (manifestation rénale de l'hypertension artérielle gravidique ) et à la recherche de leucocytes et de produits lors d'une infection urinaire.

Si votre sérologie de la rubéole est négative, un contrôle sanguin est programmé avant la 18e semaine d'.

Si votre sérologie de la toxoplasmose est négative, cela signifie que vous n’êtes pas immunisée, vous devrez alors effectuer des contrôles sanguins mensuels durant votre grossesse.

Pour les mamans dont le groupe sanguin est de rhésus négatif (A-, B-, AB-, O-) ou pour les femmes rhésus positif mais ayant été transfusées dans le passé, une recherche d' dans le sang sera faite au 6e et 8e mois.

L’entretien prénatal précoce

La grossesse et l’arrivée de bébé entrainent de nombreux changements et avec eux des questions, des doutes… Il est alors important de pouvoir les exprimer et trouver des possibilités d’accompagnement si cela est nécessaire. L’entretien prénatal précoce est fait pour cela. Il fait désormais partie des rendez-vous obligatoires de votre suivi de grossesse.

L’entretien prénatal précoce est un entretien, individuel ou en couple avec une sage-femme ou un médecin, en libéral ou en PMI,. C’est un temps d’échange et d’écoute pour faire le point sur votre projet de naissance, pendant lequel vous pouvez exprimer vos questions, vos difficultés éventuelles (médicales, sociales, psychologiques) et vos besoins en terme d'accompagnement pendant votre grossesse et après l’accouchement.

Il est conseillé de le programmer dès le début de la grossesse mais il n’est jamais trop tard pour le réaliser.

Le bilan prénatal de prévention

Le bilan prénatal de prévention peut être réalisé par une sage-femme libérale. La sage-femme fait le point avec vous :

  • sur l’alimentation,
  • les comportements à risque (alcool, tabac, autres addictions…),
  • les vaccinations,
  • le bilan bucco-dentaire gratuit du 4e mois de grossesse (réalisé de préférence avant la 24e semaine d’absence de règles ou ).

7 séances de préparation à la naissance et à la parentalité

Vous bénéficiez de sept séances de préparation à la naissance et à la parentalité, qui peuvent être réalisées par un médecin ou une sage-femme. Ces séances peuvent être individuelles, mais elles sont souvent collectives, pour favoriser les échanges entre les futures mères.

Grossesse : le suivi par une sage-femme

Dès le début de votre grossesse, vous pouvez être suivie par une sage-femme de votre choix afin d’optimiser votre prise en charge tout au long de la grossesse et anticiper votre retour à la maison après votre accouchement.

Votre agenda du 4e au 9e mois de grossesse

Examens et consultations de suivi sont programmés tout au long de votre grossesse.

Divers examens et consultations sont prévues au cours du quatrième mois :

  • Vous vous rendez à la deuxième consultation de suivi avec votre médecin ou votre sage-femme.
  • Si un dépistage de la ne vous a pas été proposé avant la fin du premier trimestre de grossesse, il pourra vous être conseillé au cours du quatrième mois.
  • Vous réalisez la deuxième échographie, dite "morphologique". Elle permet de vérifier la bonne formation de votre bébé. Fille ou garçon ? Si vous souhaitez le savoir, c'est le moment de le demander !
  • Il est temps de programmer l’entretien prénatal précoce et le bilan prénatal de prévention, si vous ne l’avez pas encore fait.
  • Rendez-vous chez un chirurgien-dentiste pour effectuer un examen bucco-dentaire. Cet examen est intégralement pris en charge par l'Assurance Maladie et vous n'avez pas à faire l'avance des frais.

Vous vous rendez à la troisième puis à la quatrième consultation de suivi.

Une prise de sang est demandée pour comptabiliser les globules rouges à la recherche d'une anémie, les globules blancs et les plaquettes.

Un examen bucco-dentaire est proposé, s'il n'a pas été fait au cours de la grossesse.

Vous pensez à organiser votre participation aux 7 séances de préparation à la naissance et à la parentalité.

Au septième mois, a lieu la cinquième consultation de suivi, ainsi que la troisième échographie. Cette échographie précise l'emplacement du , la position de votre bébé dans l'utérus, et sera l'occasion de vérifier son développement.

Au huitième mois, en plus de la sixième consultation de suivi, une consultation avec l'anesthésiste est programmée. Cet examen est obligatoire, même si vous souhaitez accoucher sans .

Vous participez aux séances de préparation à la naissance et à la parentalité.

La septième consultation de suivi est la dernière consultation avant l'accouchement dans le cadre du déroulement d'une grossesse sans complications.

 

Pensez à votre retour à la maison après l’accouchement

Choisissez avant votre accouchement la sage-femme ou le médecin qui assurera votre suivi et celui de votre bébé à votre retour à la maison et prenez contact avec ce professionnel de santé dès maintenant pour anticiper votre retour.

Vous pourrez bénéficier d’un suivi à domicile adapté à votre situation. Votre gynécologue, votre sage-femme ou les professionnels de la maternité peuvent vous conseiller.

Un examen de suivi médical est à prévoir pour votre bébé au cours sa 2ème semaine de vie.

  • Haute Autorité de santé (HAS). Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations à risque identifiées. Site internet : HAS. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2016 [consulté le 13 février 2019]
  • Haute Autorité de santé (HAS). Échographies fœtales à visée médicale et non médicale : définitions et compatibilité. Site internet : HAS. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2012 [consulté le 13 février 2019]
  • Haute Autorité de santé (HAS). Trisomie 21 – Les tests ADN libre circulant intégrés dans le dépistage. Site internet : HAS. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2019 [consulté le 11 mars 2019]
  • Haute Autorité de santé (HAS). Stratégies de prévention de la carie dentaire. Site internet : HAS. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2010 [consulté le 13 février 2019]
  • Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF). Grossesse normale. Site internet : Université médicale virtuelle francophone. Nantes (France) ; 2016 [consulté le 12 février 2019]
  • Ministère des solidarités et de la santé. Périnatalité. Site internet : Ministère des solidarités et de la santé. Paris ; 2018 [consulté le 12 février 2019]