Grossesse et maladies infectieuses

05 mai 2017
Au cours de la grossesse, la recherche d'une infection urinaire lors des examens mensuels est systématique. D'autres infections peuvent également faire l'objet d'une surveillance selon le contexte : toxoplasmose, listériose, rubéole, maladie à virus Zyka, infection sexuellement transmissible.

Les infections urinaires lors de la grossesse

Les infections urinaires ou cystites sont fréquentes pendant la grossesse en raison de la pression du bébé sur la vessie et de la .

Les symptômes qui doivent y faire penser sont :

  • des douleurs du bas du ventre ;
  • une envie fréquente d'uriner ;
  • des brûlures en urinant.

Cependant, les symptômes sont souvent absents ou peu marqués. Le risque est la propagation de l’infection aux reins (pyélonéphrite) avec risque d'accouchement prématuré .

C’est pourquoi un dépistage est fait à chaque consultation grâce à une bandelette urinaire qui recherche la présence de leucocytes et de produits lors d'une infection. En cas de résultat positif, une analyse d’urines (examen cytobactériologique des urines) est demandée.

En dehors de ces examens systématiques, une femme enceinte qui ressent des symptômes de cystite doit consulter rapidement. Un examen cytobactériologique des urines en laboratoire (ECBU) est pratiqué.

L’ECBU permet d’identifier la bactérie responsable de l’infection, puis de tester sa sensibilité aux antibiotiques par .

Parmi les antibiotiques recommandés dans le traitement des cystites de la femme enceinte, le médecin traitant prescrit un traitement en tenant compte des résultats de l’antibiogramme.

La toxoplasmose pendant la grossesse

La toxoplasmose est une infection causée par un parasite que les animaux transmettent aux hommes. On peut être contaminé de plusieurs façons :

  • en mangeant des aliments porteurs des parasites, le plus souvent :
  • des viandes mal cuites,
  • des légumes et des fruits souillés par de la terre ;
  • en nettoyant la caisse d’un chat contenant ses déjections ;
  • en manipulant de la terre sans porter de gants.

La toxoplasmose congénitale est l'infection du fœtus par le parasite transmis par la mère. Cela suppose que la mère non immunisée contre cette maladie ait été en contact avec le parasite pendant sa grossesse.

La toxoplasmose peut entraîner des malformations chez le fœtus. La principale complication est la choriorétinite. C'est une inflammation de la associée à une atteint de la rétine. Elle se déclare quelquefois après la naissance de l’enfant, ou même durant l’adolescence ou à l’âge adulte.

La toxoplasmose congénitale peut entraîner d’autres complications graves selon le stade de la grossesse au moment de la contamination : mort in utéro, accouchement prématuré, séquelles neurologiques.

Comment savoir si je suis immunisée contre la toxoplasmose ?

Pour savoir si vous êtes immunisée contre la toxoplasmose, un test sanguin vous est prescrit pour chercher si votre sang contient des anticorps de la maladie.

Si votre sang ne contient pas d’anticorps, vous n’êtes pas immunisée. Vous devrez alors faire une prise de sang tous les mois et prendre quelques précautions alimentaires et d’hygiène.

Conseils si vous n’êtes pas immunisée contre la toxoplasmose :

  • ne mangez pas de viandes crues ou peu cuites ;
  • nettoyez soigneusement les fruits et légumes et faites-les bien cuire ;
  • lavez soigneusement vos ustensiles de cuisine ;
  • n’oubliez pas de bien vous laver les mains avant de préparer le repas ou de passer à table ;
  • évitez le jardinage et le contact avec les chats.

La listériose pendant la grossesse

La bactérie listeria est très répandue dans notre environnement, notamment dans les aliments, même s’ils sont réfrigérés.

La contamination humaine par Listeria est essentiellement alimentaire (produits laitiers - en particulier les fromages au lait cru - certaines charcuteries, les produits de la mer, les végétaux). La bactérie est en principe absente des aliments cuits et des conserves, mais du fait de son aptitude à se multiplier à basse température, Listeria est souvent présente dans les aliments réfrigérés à durée de conservation longue.

D’autres voies de transmission existent mais sont rares, telles que la contamination du fœtus au cours de la grossesse, la contamination du nouveau-né lors de l’accouchement.

La listériose chez la femme enceinte se traduit par une fièvre plus ou moins élevée, accompagnée de maux de tête et, parfois, de troubles digestifs (nausées, vomissements, diarrhée etc.). Des symptômes neurologiques sont parfois présents (méningite...) Le traitement nécessite la prise d'antibiotiques.

Si la maladie n'est pas traitée ou passe inaperçue chez une femme enceinte, elle peut provoquer une fausse couche, un accouchement prématuré ou une infection du nouveau-né.

Voici quelques recommandations pour éviter la contamination lors d'une grossesse :

  • ne consommez pas de fromage à pâte molle surtout s’ils sont au lait cru ;
  • évitez les charcuteries cuisinées comme les rillettes, le foie gras ou les produits en gelée ;
  • préférez le lait pasteurisé ;
  • si vous manipulez des aliments crus (viande, œufs, crudités), lavez-vous les mains et nettoyez bien le plan de travail et les ustensiles ;
  • ne mangez pas de viande crue ou peu cuite, ni de coquillages ou de poisson cru.

La rubéole pendant la grossesse

La rubéole est une maladie contagieuse due à un virus qui se transmet par l’air.

Une transmission fœtale par l'intermédiaire du est possible lorsqu'une femme enceinte contracte la maladie.

La complication principale est la « rubéole congénitale ». La contamination du fœtus peut survenir, même si l'infection chez la mère passe inaperçue.

La rubéole congénitale peut être la cause d'un retard de croissance, d'atteintes oculaires, d'une surdité, d'une paralysie des membres, de malformations cardiaques et de troubles du développement du cerveau de l'enfant à naître. Elle est d'autant plus grave qu'elle survient tôt dans la grossesse.

La femme enceinte fait donc l'objet d'une surveillance médicale particulière. Dès le premier examen de la grossesse , le médecin doit vérifier si sa patiente est immunisée contre la rubéole au moyen d'un bilan sanguin appelé « sérologie ».

Les femmes enceintes non immunisées sont surveillées très régulièrement : la réalisation de sérologies, lors de la grossesse, permet de vérifier l'absence de séroconversion, c'est à dire l'absence de contamination par le virus.

En cas de primo-infection rubéolique détectée grâce aux sérologies, la femme enceinte est adressée à un centre spécialisé pour bilan complémentaire et suivi médical.

Notre conseil

Dès que vous souhaitez avoir un bébé, parlez-en à votre médecin traitant pour qu’il vérifie si vous êtes immunisée. Si vous ne l’êtes pas, il est possible de vous faire vacciner contre la rubéole avant votre grossesse. Une grossesse doit être évitée dans les deux mois suivant la vaccination.

La varicelle pendant la grossesse

Cette maladie contagieuse, due au virus varicelle-zona, est fréquente et sans gravité lorsque l’on est enfant. La varicelle se manifeste par de la fièvre et des boutons caractéristiques (en forme de petites cloques contenant un liquide transparent).

Cette infection peut toutefois présenter des conséquences graves pour vous et votre bébé si elle survient durant la grossesse. En France, 5 % des femmes enceintes ne seraient pas immunisées.

Il est donc nécessaire de consulter le plus rapidement possible :

  • en cas d’infection pendant les six premiers mois de la grossesse (varicelle congénitale) ;
  • si l’infection survient dans les jours qui précèdent ou qui suivent la naissance (varicelle néonatale).

Nos conseils

Si vous n’êtes pas immunisée, prenez les précautions suivantes :

  • évitez tout contact avec une personne malade ;
  • si vous avez été en contact avec une personne atteinte de la varicelle, parlez-en à votre médecin pour qu’il vérifie si vous êtes immunisée;
  • si vous n’êtes pas immunisée, un traitement spécifique peut vous être prescrit soit par injection d’anticorps spécifiques anti-varicelle, soit par un médicament antiviral.

Maladie à virus Zika et grossesse

Le virus Zika est transmis à l'homme par l’intermédiaire d’une piqûre de moustique Aedes. Il se transmet également entre les personnes par voie sexuelle.

Le virus Zika circule dans de nombreux pays notamment en Amérique latine et dans les départements français d’Amérique (Guyane, Guadeloupe, Martinique) et à Saint Martin.

Les symptômes apparaissent 3 à 12 jours après la piqûre de moustique et se manifestent de la manière suivante :

  • syndrome grippal (fièvre, maux de tête, courbatures),
  • conjonctivite avec douleurs oculaires et yeux rouges,
  • œdème des mains et des pieds,
  • éruption cutanée.

Dans une très grande majorité des cas, la maladie provoque peu de symptômes et guérit en 2 à 7 jours.

Le traitement par paracétamol soulage les symptômes (fièvre, douleurs...). Il est important de bien boire pour assurer une bonne hydratation. La prise d'anti-inflammatoires et d'aspirine est contre-indiquée.

Des complications neurologiques sont possibles chez les malades.

Des malformations congénitales touchant essentiellement le système nerveux ont été observées chez des nouveau-nés dont la mère a été contaminée par le virus au cours de la grossesse.

Conseils aux femmes enceintes ou ayant un projet de grossesse

Si vous résidez dans les zones où le virus Zika est présent ou si vous devez vous y rendre, voici quelques conseils :

  • consultez un médecin pour une information adaptée et un suivi médical renforcé ;
  • suivez les recommandations des autorités locales ;
  • adoptez les mesures de protection individuelle contre les moustiques ;
  • n'ayez pas de relations sexuelles sans protection (préservatif) pendant la durée de votre grossesse ;
  • si vous avez des symptômes évocateurs, consultez immédiatement ;
  • si vous quittez la zone à risque, signalez à votre médecin votre séjour en zone d'épidémie.

Pour en savoir plus sur la maladie à virus Zika et obtenir les dernières informations, consulter le site du Ministère des Affaires sociales et de la Santé

Grossesse et infections sexuellement transmissibles

Pendant votre grossesse, vous n’êtes pas protégée des infections sexuellement transmissibles (IST). Certaines IST sont assez fréquentes et peuvent passer inaperçues (hépatite B, VIH, chlamydiose, gonococcie, syphilis...)

Pour les femmes présentant un herpès génital, une surveillance médicale est nécessaire au 3e trimestre.

Si vous ou votre partenaire êtes concernés, utilisez un préservatif lors des rapports sexuels.

En cas de doute pour vous ou votre partenaire, n’hésitez pas à aborder ces questions avec votre médecin ou la sage-femme qui suit votre grossesse.

Sources
  • Périnatalité. IST et grossesse. Site internet : perinat-france. Montpellier (France) ; 2015 [consulté le 15 septembre 2016]
  • Agence nationale de sécurité sanitaire alimentation, environnement, travail (ANSES). Toxoplasmose. Site internet : ANSES. Maisons-Alfort (France) ; 2016 [consulté le 15 septembre 2016]
  • Ministère des Affaires sociales et de la Santé. Listériose. Site internet : Ministère des Affaires sociales et de la Santé. Paris ; 2015 [consulté le 14 septembre 2016]
  • Ministère des Affaires sociales et de la Santé. Virus Zyka. Site internet : Ministère des Affaires sociales et de la Santé. Paris ; 2015 [consulté le 14 septembre 2016]
  • Haute Autorité de santé (HAS). Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations à risque identifiées. Site internet : HAS. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2016 [consulté le 29 septembre 2016]