Les traitements de la fracture de la jambe

29 novembre 2017
Le traitement d’une fracture de la jambe consiste d'abord à bien repositionner les os brisés. Puis, le membre est immobilisé par un plâtre ou du matériel orthopédique, pour faciliter la reconstitution de l’os. Dans certains cas, une intervention chirurgicale est indispensable.

Des traitements différents selon la nature de la fracture

Il existe plusieurs traitements possibles, en fonction du type de fracture.

Il consiste à remettre en continuité les deux fragments de l’os brisé par des manipulations externes sans intervention chirurgicale. Pratiqué sous anesthésie ou générale, le traitement orthopédique est mis en œuvre seulement pour les fractures fermées.

Ensuite, la jambe est immobilisée pour favoriser une bonne consolidation osseuse. On pose un plâtre qui recouvre le membre de l’aine jusqu’au pied. Au bout de quelques semaines, il est remplacé par un plâtre moins long, en forme de botte.

Elle concerne les fractures déplacées et les fractures ouvertes. Une fois les fragments osseux remis dans leur position initiale, différentes opérations utilisant du matériel de fixation peuvent être réalisées :

  • la plus fréquente consiste à insérer une tige métallique (ou clou centromédullaire) au centre de l’os, sur toute sa longueur. Ce traitement permet de reprendre appui rapidement sur la jambe et de retrouver plus vite une mobilité du membre ;
  • plus rarement, on immobilise la fracture au moyen d'une plaque fixée par des vis aux os fracturés ;
  • en cas de fracture en plusieurs fragments ou de plaie profonde et étendue, on pose un fixateur externe. Ce matériel est composé de tiges métalliques fixées dans l’os perpendiculairement à son axe, reliées à une barre extérieure à la jambe.

Ces interventions ont lieu dans un service d’orthopédie, pendant une hospitalisation dont la durée varie selon la gravité de la blessure.

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La prévention des complications et la rééducation

Des traitements médicamenteux empêchent certaines complications :

  • l'injection d'un rappel de vaccin antitétanique en cas de plaie minime, associée à une injection d'une immunoglobuline tétanique en cas de plaie importante, si le blessé n'est pas à jour de ses vaccins ;
  • l'administration d'antibiotiques en cas d'intervention chirurgicale et dans les situations où le risque infectieux est élevé (fracture ouverte, plaie souillée) ;
  • un traitement anti-coagulant (empêchant la formation d’un caillot de sang) pour prévenir la phlébite et l’embolie pulmonaire. Il s'agit le plus souvent d'injections d'héparine. Ce traitement est prescrit pendant toute la période d’immobilisation du patient, car l’immobilité prolongée peut favoriser l’apparition de caillots.

Enfin, une rééducation par kinésithérapie est entreprise le plus tôt possible après l’opération ou après l'ablation du plâtre. Très importante pour bien récupérer la mobilité de la jambe, elle peut être prescrite soit au domicile du patient, soit au cabinet du kinésithérapeute et rarement en centre de rééducation fonctionnelle.

Une fracture fréquente chez l’enfant

La fracture de la jambe est plus courante chez les garçons, dont les jeux et activités sportives présentent souvent plus de risques. Dans 70 % des cas, la blessure ne touche que le tibia. Le traitement appliqué est avant tout orthopédique, sauf en cas de fracture ouverte : une intervention chirurgicale est alors nécessaire.

Sources
  • Bertani A, Mathieu L, Rongiéras F, Chauvin F. Fractures de jambe de l'adulte. EMC - Appareil locomoteur 2016;11(2):1-20 [Article 14-086-A-10].
  • Université Pierre et Marie Curie. Fracture de la jambe. Site internet : Faculté de médecine Pierre et Marie Curie. Paris ; 2012 [consulté le 8 septembre 2017]
  • Collège d'orthopédie pédiatrique. Lerat JL. Généralités sur les fractures. Site internet : Fascicules.fr. Paris ; 2009 [consulté le 8 septembre 2017]
  • Kohlprath R, Assal M, Uçkay I, Holzer N, Suva D, Hoffmeyer P. Fractures ouvertes de la diaphyse tibiale chez l'adulte : prise en charge chirurgicale et complications. Rev Med Suisse. 2011;7:2482-2488
  • Recommandations formalisées d’experts. Prévention de la maladie thromboembolique veineuse postopératoire. Actualisation 2011. Annales Françaises d'Anesthésie et de Réanimation. 2011;(30):947-951