Fracture de l'extrémité supérieure du fémur : traitement chirurgical

12 septembre 2017
Une fracture de l’extrémité supérieure du fémur est une urgence chirurgicale. Le chirurgien peut immobiliser l’os fracturé grâce à du matériel (vis, plaques, etc.) ou poser une prothèse de hanche. Des complications peuvent survenir après l’intervention chirurgicale.

Un traitement chirurgical adapté à la situation médicale du patient

Le traitement des fractures de l'extrémité supérieure (ou proximale) du fémur est chirurgical. L'intervention chirurgicale est programmée très rapidement afin de garantir une meilleure évolution et diminuer le risque de complications.
Cependant, certaines personnes âgées ne sont pas opérées en raison de contre-indications à tous modes d'anesthésie (le traitement est alors orthopédique) et d'autres ne sont opérées qu'après arrêt de leur traitement anticoagulant ou après la réalisation d'un bilan médical complet.

L'objectif de la chirurgie est, chez une personne jeune, d'obtenir la consolidation de la fracture et de préserver la vitalité de la tête fémorale. Chez une personne âgée, le but est de restaurer son autonomie le plus rapidement possible pour un retour dans le cadre de vie habituel et d’éviter les complications liées à l’alitement prolongé et à la dégradation de l’état de santé du patient.

Il existe différentes techniques pour traiter une fracture de l’extrémité supérieure du fémur. Le choix est fait par le chirurgien orthopédique et l’équipe médicale. Il dépend :

  • du type de fracture ;
  • de l’état de la hanche (présence d’arthrose ou non) ;
  • de l’état de général (âge, maladie chronique, autonomie physique, état psychique) ;
  • du contexte social (la personne vit-elle à domicile ou en maison de retraite, entourée ou seule, etc.)

 

Le traitement des fractures cervicales ou fracture du col du fémur

Le chirurgien orthopédique peut choisir entre deux solutions.

Elle consiste à solidariser les deux fragments osseux du fémur fracturé à l’aide de vis ou de plaques.

Elle est utilisée dans les fractures pas ou peu déplacées chez les personnes âgées. Elle est aussi souvent préférée chez les personnes jeunes, quel que soit le type de fracture.

Elle remplace un ou plusieurs éléments osseux qui constituent l’articulation de la hanche. Il existe divers types de prothèses :

  • La prothèse totale de hanche
    Elle comporte une pièce fémorale, qui vient s'articuler sur une pièce cotyloïdienne. C’est le même type de prothèse qui est utilisé pour traiter une arthrose de hanche, ou coxarthrose. Elle est posée dans le cas de fractures déplacées, ou sur des hanches déjà touchées par l’arthrose.

 Prothèse totale de hanche

Schéma : prothèse totale de hanche

 

  • La prothèse cervico-céphalique
    Seuls la tête et le col du fémur sont remplacés. Ce type de prothèse est préféré chez les patients dont l’articulation n’est pas usée par l’arthrose.
  • La prothèse intermédiaire
    La tête et le col du fémur sont remplacés, et une pièce mobile est insérée en vis-à-vis dans le bassin. Elle permet de diminuer l'usure du par la prothèse fémorale.

Le traitement des fractures trochantériennes ou fractures du massif trochantérien

Ce type de fracture est traité par ostéosynthèse (maintien des os entre eux), utilisant différents matériaux (vis, plaques, clous, etc.)
Pour certaines fractures de l’extrémité supérieure du fémur (cervico-trochantériennes et du massif trochantérien), l'arthroplastie de hanche peut être une alternative au traitement de référence par ostéosynthèse.

Votre retour à domicile

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Les complications possibles après l'intervention

Tout est mis en place pour que l'évolution soit favorable et que la personne opérée marche à nouveau le plus rapidement possible. Cependant l’intervention chirurgicale et l’hospitalisation peuvent avoir des complications, plus particulièrement chez la personne âgée.

Elles sont favorisées par l’hospitalisation et l’alitement prolongé :

Il arrive que la fracture n’évolue pas favorablement après ostéosynthèse. Plusieurs situations peuvent alors survenir :

  • l'infection osseuse ou articulaire. Elle peut se développer rapidement, lorsque la contamination se produit au cours de l’intervention chirurgicale ;
  • la pseudarthrose c'est-à-dire la non consolidation de la fracture dans un délai de six mois après la pose de vis et/ou plaques. Elle nécessite une nouvelle intervention chirurgicale ;
  • la nécrose (destruction) de la tête fémorale. Elle est souvent consécutive à une fracture déplacée du col du fémur. Elle apparaît dans les deux années qui suivent et se traduit par des douleurs de l’aine et une difficulté à marcher de plus en plus importante.

La mise en place d’une prothèse de hanche est le plus souvent bien tolérée pendant de nombreuses années. Cependant, des complications se développent parfois :

  • une infection osseuse après contamination bactérienne lors de l'intervention ;
  • la de la prothèse : la pièce fémorale sort de la cavité de la pièce cotyloïdienne. Cette situation survient en général dans les semaines suivant l’intervention, suite à un mouvement accidentel ;
  • usure du ou descellement de la pièce cotyloïdienne (défaut de fixation de la prothèse à l'os) ;
  • descellement de la pièce fémorale : c'est la complication la plus fréquente qui se traduit par une reprise des douleurs.

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Sources
  • Ehlinger M, Ducrot G, Adam P, Bonnomet F. Fracture de l'extrémité inférieure du fémur de l'adulte. In : Encyclopédie médico-chirurgicale. Techniques chirurgicales, orthopédie, traumatologie. Elsevier Masson ; 2013. [44-800]
  • National Health service (NHS). Hip fracture. Site internet : NHS choices. Londres ; 2016 [consulté le 11 septembre 2017]
  • Haute Autorité de santé (HAS). Évaluation des prothèses de hanche. Site internet : HAS. Saint-Denis la Plaine (France) ; 2014 [consulté le 11 septembre 2017]