Traitement de l'épaule douloureuse chronique
Publié dans : Epaule douloureuse chronique
07 janvier 2025
Le traitement de l'épaule douloureuse chronique est d'abord médical. La rééducation peut être proposée dans le cadre d'un traitement médical, mais aussi avant et après une intervention chirurgicale.
Le traitement en cas d'épaule douloureuse chronique est avant tout médical.
Le médecin conseille la personne dans les gestes qu'elle peut faire : quels sont les gestes à supprimer ? quelles activités poursuivre sans réveiller fortement la douleur ?
Une immobilisation de l'épaule n'est pas conseillée.
Un traitement médicamenteux antalgique est prescrit et si besoin des infiltrations locales de corticoïdes (triamcinolone ou béthaméthasone, par exemple).
Une rééducation fonctionnelle peut être utile.
Antalgiques et anti-inflammatoires dans le traitement des douleurs chroniques de l'épaule
Le médecin prescrit un traitement antalgique par paracétamol en respectant les contre-indications (essentiellement maladies du foie) et les doses (posologie) en fonction du poids et de l'âge de la personne. En cas d'efficacité insuffisante, des antalgiques plus puissants peuvent être utilisés.
Si un épisode douloureux aigu survient, un anti-inflammatoire non stéroïdien (kétoprofène ou ibuprofène, par exemple) est prescrit sur une durée courte en l'absence de contre-indication (allergie, maladie rénale, etc.)
Pour bien utiliser un antalgique ou un médicament anti-inflammatoire, il est important de s'assurer de l'absence de contre-indications et de respecter :
- la posologie (quantités prescrites ou recommandées) ;
- l'intervalle de temps minimal entre deux prises mentionné dans la notice du médicament ;
- la dose maximale quotidienne.
Le non-respect de ces règles peut entraîner des complications, notamment un risque de surdosage, surtout chez les personnes âgées.
Pour les mêmes raisons et sauf avis médical contraire, évitez d'associer ou d'alterner des antalgiques de compositions différentes.
Si le traitement n'est pas rapidement efficace et que votre douleur persiste, consultez votre médecin ; n'oubliez pas de lui préciser quel type de traitement vous avez pris (médicament, dose, fréquence).
Un point sur les infiltrations
L’ est un traitement local qui consiste à injecter un produit directement dans l’endroit lésé. Par exemple, l’ est effectuée dans l’espace dit sous-acromial, où se situent les tendons de la coiffe des muscles rotateurs.
Une radiographie de l'épaule est effectuée avant l'.
Le médicament utilisé est un , puissant anti-inflammatoire qui va agir directement sur l’inflammation locale pour la réduire ou la supprimer.
L' peut, dans certains cas, être guidée par échographie, pour mieux atteindre l’endroit à infiltrer.
Deux infiltrations doivent être espacées d'un minimum de 3 semaines.
Ce traitement présente une efficacité reconnue avec des inconvénients minimes lorsqu’il est effectué par un médecin entraîné.
et traitement anti-agrégant ou anticoagulant
Si vous prenez des médicaments anti-agrégants plaquettaires ou anticoagulants, signalez-le au médecin qui réalise l' car des précautions sont nécessaires (interruption de traitement et/ou surveillance).
La rééducation fonctionnelle (kinésithérapie) est un traitement très utilisé souvent associé aux médicaments antalgiques dans le cadre d’un traitement purement médical sans intervention chirurgicale (elle peut suffire à soulager le patient en quelques semaines).
Elle peut être proposée également avant ou après une intervention chirurgicale. La rééducation post-opératoire est alors indispensable pour récupérer la mobilité de l'épaule.
La kinésithérapie a pour but de soulager les douleurs, de faire récupérer une bonne force musculaire ainsi que la mobilité de l'épaule. Le kinésithérapeute suit les consignes du médecin ou du chirurgien et donne des conseils à son patient pour qu'il participe à sa rééducation (autorééducation), qu'il protège son épaule et évite les gestes nocifs. La coopération du patient est nécessaire.
Cette rééducation est réalisée au cabinet du masseur kinésithérapeute ou en soins de suite de rééducation, si elle est nécessaire après un acte chirurgical.
Ce traitement chirurgical de l'épaule est indiqué surtout pour les ruptures tendineuses et pour les problèmes mécaniques entre les tendons de la coiffe des rotateurs et l'acromion (partie de l'omoplate). La prise en charge des patients souffrant de tendinopathie non rompue et non traumatique est médicale.
La chirurgie n'est envisagée après échec du traitement médical, bien suivi pendant plusieurs mois.
Le plus souvent, l'intervention chirurgicale est pratiquée sous arthroscopie ou par une ouverture cutanée limitée (mini open). Plus rarement, elle peut être réalisée à ciel ouvert (incision plus large).
Il existe plusieurs types d’intervention possibles selon les lésions présentes.
Il peut s'agir :
- d'une simple décompression de l’espace sous acromial (zone de conflit possible sous l’acromion où passent les tendons de la coiffe) avec nettoyage des tendons abîmés, rabotage de la partie de l’os acromial qui agresse le et section du ligament pour libérer l’espace ;
- d'une intervention plus complexe appelée acromioplastie qui consiste en la réparation d’un ou plusieurs tendons déchirés ;
- d'une arthroplastie de l'épaule (pose d'une prothèse articulaire).
Dans tous les cas, le choix de l'opération tient compte de l'âge de la personne, de sa motivation, de l'état des tendons et des muscles et des éventuelles maladies associées...
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- Institut national de Recherche et de Sécurité (INRS). Les troubles musculo-squelettiques. Site internet : INRS. Paris ; 2015 [consulté le 7 janvier 2025]
- Institut national de la santé et de la recherche médicale. Douleur. Site internet : Inserm. Paris ; 2021 [consulté le 7 janvier 2025]
- Noël E. Douleurs de l'épaule (pathologies traumatiques récentes exclues). EMC - AKOS (Traité de Médecine) 2016;19(1):1-10
- Haute Autorité de santé (HAS). Conduite diagnostique devant une épaule douloureuse non traumatique de l’adulte et prise en charge des tendinopathies de la coiffe des rotateurs. Site internet : HAS. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2024 [consulté le 7 janvier 2025]
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