Épaule douloureuse chronique : définition, causes, facteurs favorisants

12 mars 2017
Les douleurs chroniques de l'épaule surviennent dans la deuxième partie de la vie et sont le plus souvent dues à des lésions des structures péri-articulaires de l'épaule (tendinites, bursite...) Les causes mécaniques de l'épaule douloureuse chronique sont fréquemment professionnelles.

Comprendre les douleurs chroniques de l’épaule

Les douleurs chroniques de l'épaule ou scapulalgies, accompagnées parfois d'autres symptômes (raideur, diminution de la mobilité de l'épaule, perte de force musculaire...) sont un symptôme fréquent surtout après 50 ans.

L'épaule est une articulation très mobile, qui permet de déplacer le membre supérieur dans presque toutes les directions. Sa stabilité est assurée par de nombreux muscles et ligaments. Toutefois, elle est fragile et les risques de lésions augmentent au fil du temps. Ainsi ces lésions sont plus fréquentes dans la deuxième partie de la vie et les personnes concernées se plaignent souvent d'avoir mal à une épaule, voire aux deux.

Traumatismes répétés, arthrose, maladies inflammatoires... nombreuses sont les maladies qui peuvent être à l'origine des douleurs chroniques de l'épaule.

L'épaule : une articulation complexe

L’épaule comporte trois os : la clavicule, la scapula ou omoplate et l’humérus. Les articulations entre ces trois os sont entourées d'une capsule (sorte d'enveloppe), tapissée intérieurement par une membrane synoviale qui sécrète le .

La mobilité de l'épaule est assurée principalement par le muscle deltoïde qui tire le bras vers le haut et par d’autres muscles qui assurent les mouvements vers le bas, en arrière ou en avant.

La coiffe des rotateurs est un ensemble composé des tendons de 4 muscles (muscles sous-scapulaire, sus-épineux, sous-épineux et petit rond) qui forment un "chapeau" au-dessus de la tête de l'humérus.

Entre la tête de l'humérus et l'acromion (saillie de l'omoplate surplombant l'articulation de l'épaule), se trouve une bourse de glissement appelée bourse sous-acromiale.

Le biceps est un muscle du bras dont le ( du long biceps) se fixe au niveau de l'épaule.

Structures osseuses de l'épaule

Schéma : structures osseuses de l'épaule

Quelles sont les lésions en cause dans les douleurs de l'épaule ?

Dans 80 % des cas, les lésions intéressent les structures autour de l’articulation ostéo-articulaire, dites structures péri-articulaires, en particulier les tendons. Les atteintes péri-articulaires de l'épaule font partie de ce que l’on appelle les "troubles musculo-squelettiques du membre supérieur".

L’arthrose de l’épaule contrairement aux autres articulations est rare et elle est plus souvent secondaire à un traumatisme ancien.

Les lésions péri-articulaires de l'épaule douloureuse, souvent d'origine mécanique sont :

  • la de la coiffe des rotateurs, autrefois appelée aussi périarthrite de l’épaule ou périarthrite scapulohumérale : c'est la cause la plus fréquente des douleurs de l'épaule ;
  • des lésions inflammatoires au niveau des tendons de l'épaule (ténosynovite ou de l'épaule) ou des enveloppes articulaires (capsulite, bursite) ;
  • une rupture partielle ou complète des tendons.
Calcifications au niveau des tendons de la coiffe des rotateurs

Des calcifications sont fréquemment observées dès l'âge de 25 ans au niveau des tendons de la coiffe des rotateurs. Leur origine est inconnue et sans rapport avec un traumatisme, une usure des tendons ou l'alimentation.

Dans la moitié des cas, elles sont asymptomatiques mais dans les autres cas, elles sont responsables de douleurs de l'épaule le plus souvent aiguës.

Ces calcifications disparaissent spontanément par résorption. Mais lors de ce phénomène, la libération de calcium dans l'articulation provoque une réaction inflammatoire responsable d'un épisode de douleurs très violentes.

Les causes et les facteurs favorisants de l'épaule douloureuse chronique

Les douleurs chroniques de l’épaule peuvent s’expliquer par des causes mécaniques ainsi que par des facteurs favorisant les lésions péri-articulaires de l'épaule.

Les causes mécaniques de l'épaule douloureuse

Certaines activités professionnelles favorisent les lésions de l'épaule car l'articulation est fortement sollicitée.

C'est le cas lorsque :

  • le travail impose des contraintes de postures (travail réalisé les bras en l'air ou les mains tendues en avant du corps ou au-dessus de l'épaule) ;
  • les gestes nocifs comme l'élévation du bras sont fréquemment répétés. Des lésions peuvent également apparaître lors de mouvements répétés de l'épaule, même lorsque la main reste à hauteur normale ;
  • l'activité professionnelle nécessite des efforts musculaires importants de l'épaule liés au port de lourdes charges même peu fréquemment.

Certaines activités sportives utilisant les gestes d'armer et de lancer (handball, volley-ball, javelot, tennis...) ou des activités à risque traumatique (rugby, football, judo...) sont responsables de lésions faisant suite à des microtraumatismes liés à l'hyper-utilisation de l'articulation.

Facteurs favorisant les lésions péri-articulaires de l'épaule

Un espace trop limité sous l'acromion (saillie de l'omoplate visible au sommet de l'épaule) est un facteur favorisant certaines tendinites de l'épaule : on parle de conflit sous acromial.

La dégénérescence des tendons de la coiffe des rotateurs, liée au vieillissement, est probablement un facteur favorisant de fragilité.

On constate en effet que :

  • les ruptures de la coiffe sont très rares avant 40 ans,
  • des images à l’IRM de tendinopathie ou de rupture partielle de la coiffe sont fréquentes chez les personnes de plus de 40 ans ne présentant aucune douleur de l'épaule.
L'épaule douloureuse en chiffres

Voici quelques faits et chiffres à propos des douleurs chroniques de l'épaule.

  • Elle apparaît à 55 ans, en moyenne.
  • 2,5 % des personnes qui consultent pour un problème ostéo-articulaire présentent une épaule douloureuse, la plupart du temps d'origine professionnelle.
  • Les professions les plus exposées sont celles qui imposent des gestes répétés avec élévation du bras les mains au-dessus de l'épaule, l'utilisation de la force et les postures prolongées.
  • Un aménagement ou un changement du poste de travail est souvent nécessaire.
Sources
  • Institut national de Recherche et de Sécurité (INRS). Prévention des TMS des membres supérieurs. Site internet : INRS. Paris ; 2011 [consulté le 13 mai 2016]
  • Noël E. Douleurs de l'épaule (pathologies traumatiques récentes exclues). EMC - AKOS (Traité de Médecine) 2015;11(1):1-10 [Article 7-0360]
  • Haute Autorité de santé (HAS). Recommandations pour la pratique clinique - Modalités de prise en charge d'une épaule douloureuse chronique non instable chez l'adulte. Site internet : HAS. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2005 [consulté le 17 mai 2016]