Entorse de la cheville : consultation et traitement

Il est important pour le médecin de déterminer :

• le type d’entorse : quel(s) ligament(s) est (sont) atteint(s) ;
• la gravité de l’entorse (simple élongation ou rupture) ;
• les lésions associées (par exemple une fracture ou un arrachement osseux).

C’est avant tout par l’interrogatoire et par l’examen de la cheville qu’il peut faire le diagnostic. Il se base sur :

• le mécanisme de la torsion du pied ;
• la notion de craquement audible au moment de l’entorse ;
• l’intensité de la douleur avec capacité de poursuivre ou non ses activités ;
• l’existence de zones douloureuses précises ;
• l’importance et la localisation de l’œdème et de l’ecchymose (hématome).

Il recherche également certains signes en faveur d’une rupture ligamentaire ou de lésions associées.

Ce n’est qu’en cas de suspicion de fracture que des radiographies de la cheville et du pied sont nécessaires. Dans la grande majorité des cas d'entorse récente de la cheville, il est inutile de pratiquer une échographie des ligaments, un scanner ou plus rarement une IRM.

En cas de douleurs et de gonflement important, il peut être difficile pour le médecin d'évaluer le type et la gravité de votre entorse. Il peut être amené à revoir la personne au bout de 3 à 5 jours pour la réexaminer.

Un traitement d’attente est mis en place, reposant souvent sur le protocole GREC (Glace, Repos, Élévation, Compression) :

• le repos relatif avec appui autorisé en fonction de la douleur ;
• l'utilisation de cannes anglaises lors des déplacements ;
• l’application de glace plusieurs fois par jour en protégeant la peau ;
• la compression soit par un bandage élastique ou par une attelle avec compartiments gonflables ;
• la surélévation du membre lésé lors de position assise ou couchée.

Le traitement de l'entorse de la cheville a pour plusieurs objectifs :

• calmer la douleur, réduire l'inflammation et prévenir la phlébite en cas d'entorse grave ou d'antécédents de thromboses veineuses ;
• permettre la cicatrisation de la lésion ligamentaire en immobilisant l'articulation en bonne position, par des méthodes qui dépendent de la gravité de l'entorse ;
• restaurer à terme les fonctions de l'articulation de la cheville avec une rééducation précoce pour permettre au blessé de reprendre normalement ses activités quotidiennes et sportives.

Le traitement médical et de rééducation de l'entorse de cheville

La contention

Sa durée est variable selon la gravité de l’entorse et l’évolution de la douleur et de l’œdème. Elle peut se faire par :

• une chevillière élastique ;
• des bandes élastiques collées, contention adhésive (strapping) effectuée par le médecin ;
• une orthèse (ou attelle de contention) semi rigide stabilisatrice ou rigide préfabriquée facilitant la reprise précoce de l'appui.

Les antalgiques ou les anti-inflammatoires non stéroïdiens

En l'absence de contre-indications et selon les précautions d'usage, des antalgiques ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits pour calmer la douleur. En complément, des applications locales d’anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent être utilisées.

La rééducation fonctionnelle

Le kinésithérapeute utilise diverses méthodes :

• de lutte contre la douleur et l’œdème de cheville ;
• de mobilisation précoce avec reprise de l'appui pour récupérer la mobilité et éviter la raideur de la cheville ;
• de renforcement musculaire ;
• en dernière phase, dès que la douleur le permet, des méthodes d’amélioration de la stabilité pour renforcer les réflexes de rattrapage pour éviter l’instabilité à la marche source de récidive (travail proprioceptif).

Le nombre de séances préconisés est de 10 pour une entorse de cheville récente. La rééducation n’est pas systématique, et se propose en fonction des besoins estimés par le médecin.

La prévention des phlébites

Un traitement anticoagulant est indispensable pour éviter les phlébites, si vous êtes immobilisé ou si vous avez déjà eu une thrombose.

Le choix du traitement

Le choix du traitement dépend du diagnostic précis lésionnel (type d’entorse ; ligament atteint).

Dans les entorses bénignes de cheville, l’utilisation de glace ou d’un traitement local anti-inflammatoire non stéroïdien, une contention simple (élastique, adhésive) peuvent suffire. Une contention par orthèse semi-rigide peut également être prescrite.

En cas d'entorse moyenne de cheville, un traitement associant une orthèse semi-rigide (ou une contention adhésive) et un bandage élastique (pendant quatre à six semaines) est recommandé. Cette contention facilite la reprise de la marche de façon précoce et en toute sécurité, le plus souvent associée à de la rééducation fonctionnelle qui peut être débutée précocement.

Lors d'une entorse grave de cheville, un traitement dit fonctionnel avec une reprise plus précoce de l’appui complet sous couvert d’une orthèse rigide ou semi-rigide qui permet la reprise de la marche avec rééducation fonctionnelle appropriée est le plus souvent proposé.