La consultation et le traitement en cas d'eczéma ou dermatite atopique

20 novembre 2020
L'examen par un médecin (pédiatre, dermatologue, médecin traitant) de votre bébé ou de votre enfant permet de poser le diagnostic d'eczéma atopique. Les examens complémentaires sont, en général, inutiles. Le traitement symptomatique de cette maladie s'inscrit dans la durée.

La consultation pour eczéma atopique

Le médecin (médecin traitant, pédiatre ou dermatologue) pose le diagnostic d'eczéma atopique en examinant le nourrisson, l'enfant ou l'adulte.

Aucun examen complémentaire n'est utile.

Des tests allergologiques ne sont utiles que dans certains cas plus complexes d'eczéma atopique :

Le traitement de l'eczéma atopique

Après avoir réalisé un examen clinique, le médecin prescrit un traitement de l'eczéma atopique.

Le traitement de la dermatite atopique est symptomatique. Il ne vise pas à faire disparaître définitivement la maladie qui est chronique, mais à traiter les symptômes lors de la phase aiguë et à prévenir la survenue de nouvelles poussées.

S'il s'agit d'un nourrisson ou d'un enfant, le médecin explique aux parents la façon d'utiliser les médicaments (crèmes, pommades...) et leur donne des recommandations pour une efficacité maximale. Il leur explique le mode d'évolution de l'eczéma atopique.

Si l'enfant est suffisamment grand pour adhérer au traitement à long terme ou si le patient est un adolescent ou un adulte, tous ces conseils sont également donnés à la personne concernée.

En phase aiguë de l'eczéma, traiter la poussée

Au niveau des plaques d'eczéma

L'objectif du traitement en phase d'attaque est d'obtenir la disparition des plaques d'eczéma le plus rapidement possible.

Pour cela, le médecin prescrit un dermocorticoïde local à appliquer sur les lésions d'eczéma, sous forme de crème (pour les lésions suintantes, les plis) ou de pommade (pour les peaux sèches et épaissies). La puissance du dermocorticoïde prescrit est déterminée par le médecin.

Ce traitement est efficace en cas de poussée d'eczéma pour calmer l'inflammation et les démangeaisons, mais il ne permet pas de prévenir les récidives.

Il est important d'appliquer le dermocorticoïde, selon la quantité prescrite et pas plus, une fois par jour sur les zones qui présentent des lésions d'eczéma. Il n'est pas nécessaire de masser ou de mettre une couche épaisse de produit.

Le traitement est poursuivi jusqu'à la disparition complète des lésions d'eczéma atopique (souvent 1 à 3 semaines) et selon les conseils du médecin.

Il est utile de compter les tubes de utilisés entre deux consultations médicales. En effet, cela peut aider le médecin à apprécier l'évolution de l'eczéma atopique.

Lorsque les lésions ont disparu, il n'est plus utile d'appliquer le dermocorticoïde local.

Les ont, à tort, une mauvaise réputation

Les effets secondaires indésirables sont rares et n'apparaissent qu'à la suite d'un traitement trop intense et prolongé.

En revanche, les échecs du traitement sont fréquemment liés à la sous-utilisation du dermocorticoïde local.

Faites-vous bien expliquer le traitement par votre médecin et votre pharmacien.

Vidéo : Le traitement par à usage local

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En cas de démangeaisons importantes et gênantes

Lorsque les lésions d'eczéma démangent (prurit) et sont gênantes (responsables de troubles du sommeil par exemple), le médecin peut prescrire un antihistaminique sur une courte durée. Il est important de respecter les contre-indications d'âge ainsi que les doses prescrites.

En cas de surinfection bactérienne et uniquement dans ce cas

Le médecin peut prescrire des antibiotiques locaux ou oraux, ainsi que des antiseptiques.

En cas d'échec du traitement habituel de l'eczéma atopique

Chez l'enfant de plus de deux ans et les adultes qui présentent une dermatite atopique modérée à sévère et n'ayant pas répondu de façon adéquate aux , il est possible d'appliquer un à usage local (pommade contenant du tacrolimus) agissant sur le . Cette prescription est réservée aux dermatologues et aux pédiatres. L'exposition au soleil est déconseillée au cours du traitement.

En raison de l'effet et d'une probable augmentation à long terme du risque de cancer de la peau ou de lymphome, la décision de prescrire du tacrolimus (pommade) avant l'âge de 16 ans doit être réfléchie. L'Assurance Maladie ne rembourse plus ce produit pour les enfants et adolescents de moins de 16 ans.

En phase d'entretien de la dermatite atopique

Prendre soin de la peau est essentiel et il est important de :

  • suivre les règles d'hygiène ;
  • bien hydrater la peau : la sécheresse de la peau altère la fonction barrière de l' . L'usage quotidien et permanent des émollients restaure cette fonction. Les émollients doivent être appliqués sur tout le corps et tous les jours, une à deux fois par jour, après une douche rapide et un séchage par tamponnement avec une serviette douce. Bien faite, l'application régulière d'émollients permet de minimiser les poussées d'eczéma atopique ;
  • traiter précocément une nouvelle lésion annonçant une poussée d'eczéma par corticoïdes (dès l'apparition de démangeaisons ou de plaques cutanées rouges).

Un soutien psychologique est parfois nécessaire.

L'eczéma atopique est une maladie chronique avec des poussées en rechute et qui, dans certains cas, peut nuire à la qualité de vie. Un soutien psychologique peut être nécessaire.

L 'eczéma ne contre-indique pas la vaccination.

  • Le calendrier vaccinal reste le même pour l'enfant qui a un eczéma atopique. Le bébé et l'enfant présentant un eczéma atopique peuvent donc être vaccinés. Cependant, en cas de forte poussée d'eczéma, le médecin peut retarder temporairement la vaccination.
  • Seuls les vaccins contre la grippe et la fièvre jaune, réalisés à partir de culture sur œufs, nécessitent des précautions particulières, du fait d'un risque d'allergie à l'œuf associée.

Vidéo : L'eczéma atopique est une maladie à rechutes

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Les traitements d'exception de l'eczéma atopique

Ils sont réservés aux eczéma atopiques graves résistant aux traitements locaux bien suivis.

La photothérapie par UVA/ UVB

Elle est réalisée par un dermatologue et efficace à court terme. Elle doit être limitée dans le temps pour ne pas exposer le patient à un risque de cancers cutanés (mélanome) à long terme, surtout s'il s'agit d'un enfant.

La ciclosporine

La prescription de cet , utilisable uniquement chez l'adulte, est encadrée par une surveillance régulière du bilan biologique rénal et de la tension artérielle en raison des effets secondaires possibles.

Le dupilumab

Le dupilumab est un anticorps ciblant de manière spécifique le récepteur de deux cytokines, substances responsables de l’inflammation de la peau et des altérations de la barrière cutanée.

Ce médicament, administré par injection sous-cutanée tous les 15 jours, est réservé au traitement des dermatites atopiques modérées à sévères de l’adulte uniquement en cas d’échec, d’intolérance ou de contre-indication à la ciclosporine.

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