Les complications du diabète au niveau des nerfs

Les nerfs sont constitués de fibres qui assurent la liaison entre le cerveau, la moelle épinière et les différents organes du corps.

Si le taux de sucre dans le sang reste élevé (hyperglycémie), cela peut avoir un effet direct sur les fibres nerveuses ou sur la paroi des petits vaisseaux qui les irriguent. Au fil du temps, leur fonctionnement peut être perturbé. On parle de neuropathie diabétique.

La neuropathie diabétique est qualifiée de périphérique ou d’autonome selon le type de nerfs atteints.

Les nerfs dans le corps humain

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Le système nerveux recouvre l’ensemble du corps humain, grâce à de multiples filaments irriguant toutes les zones du corps. Il comprend 2 parties : le système nerveux central et le système nerveux périphérique.

Le système nerveux central comprend :

• L’encéphale, situé dans le crâne, composé du tronc cérébral, du cervelet et du cerveau. Le cerveau est la partie la plus importante du système nerveux. Il ressemble à une noix. Le bulbe rachidien, en forme d’entonnoir situé dans la nuque, fait la jonction entre le cerveau et la moelle épinière.
• La moelle épinière est contenue dans la colonne vertébrale. Elle part de la nuque et descend jusqu’aux fesses.

Le système nerveux périphérique inclut les nerfs reliant le système nerveux central au reste du corps. Ainsi, les paires de nerfs rachidiens émergent de la moelle épinière et non du cerveau. Ils sont au nombre de 31. Ils sont regroupés entre la nuque et les fesses. La réunion de plusieurs de ces nerfs forme des plexus.

Le plexus brachial est situé à la base du cou, dans le dos, derrière l’épaule. Il est issu de la réunion des nerfs rachidiens du cou et du thorax.

Le plexus lombaire est situé en bas de la moelle épinière, au-dessus du bassin, dans le dos. Il est issu de la réunion des nerfs rachidiens lombaux.

Le plexus sacré est situé en bas de la moelle épinière, sous le bassin, dans le dos. Il est issu de la réunion des nerfs rachidiens lombaux et sacrés.

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Les nerfs périphériques commandent les mouvements volontaires des muscles (par exemple, l’usage de la main, la mastication). Ils permettent aussi de ressentir la douleur, le chaud, le froid et la position du corps dans l’espace.

L’atteinte des nerfs périphériques peut se présenter sous plusieurs formes.

Polyneuropathie diabétique ou polynévrite

Cette atteinte concerne le plus souvent les nerfs des membres inférieurs. Elle atteint les deux jambes, en débutant par les pieds et en remontant le long des jambes, « en chaussettes ». On parle de polyneuropathie diabétique symétrique.

Elle peut se manifester par :

• des fourmillements ;
• un engourdissement ;
• une sensation de cuisson ou de peau cartonnée ;
• une faiblesse ;
• des crampes ou parfois une douleur "électrique" sans cause réelle.

Ces symptômes apparaissent progressivement sur plusieurs mois, voire sur plusieurs années.

La polyneuropathie peut aussi entraîner une diminution ou une perte de la sensibilité au contact et à la chaleur, qui favorise l’apparition de plaies, notamment au niveau des pieds.

Pour cette raison, votre médecin traitant réalise chaque année un examen des pieds, évalue le risque de lésions des pieds grâce à un test appelé test au monofilament, peut vous prescrire des semelles (ou orthèses plantaires), des chaussures orthopédiques et vous orienter si nécessaire vers un pédicure-podologue. Au quotidien, prenez soin de vos pieds.

Mononeuropathie diabétique ou mononévrite

Lorsque les complications touchent un seul nerf périphérique, on parle alors de mononeuropathie. Si plusieurs nerfs périphériques situés dans des zones différentes du corps sont atteints (nerf de la cuisse et nerf de l’œil par exemple), on parle alors de mononeuropathie multiple.

La mononeuropathie se traduit par :

• une douleur parfois intense localisée : au niveau du visage, de la région lombaire, thoracique ou abdominale par exemple ;
• une faiblesse musculaire ;
• et parfois des difficultés pour bouger.

Généralement, ces signes sont d’apparition soudaine. Le plus souvent, ils guérissent spontanément en quelques mois.

Comme pour tout symptôme apparaissant soudainement, il est important de consulter rapidement un médecin pour poser un diagnostic et bénéficier d’une prise en charge adaptée.

Les nerfs du système nerveux autonome commandent certaines fonctions automatiques du corps, sur lesquelles il est impossible d’intervenir volontairement. Il s’agit notamment des battements du cœur, de la régulation de la pression artérielle, de la digestion, de la salivation ou de la transpiration.

La neuropathie diabétique autonome peut concerner différentes fonctions automatiques de l’organisme.

Elle peut être à l’origine de symptômes variés comme :

• une baisse soudaine de la tension lorsque l’on se lève (hypotension orthostatique), à l’origine de malaises, d’étourdissements, voire de chutes ;
• une accélération du rythme cardiaque ;
• des troubles digestifs :
  • des lourdeurs d’estomac après les repas, des nausées ou des vomissements, des régurgitations liés à un ralentissement au niveau gastrique (gastroparésie) ;
  • une alternance de diarrhée et de constipation ;
• une transpiration trop abondante ou au contraire, insuffisante ;
• des modifications de la peau ;
• des troubles de la fonction urinaire :
  • un besoin d’uriner retardé ou au contraire une pollakiurie dus aux troubles de sensibilité de la vessie ;
  • une contraction insuffisante de la vessie, qui ne se vide pas correctement, responsable d'une mauvaise vidange de la vessie, de fuites urinaires et d'infections urinaires ;
• des troubles de l'érection.

Dans certains cas, la neuropathie diabétique autonome peut aussi entraîner une perte de sensibilité à la douleur et masquer les signes de complications au niveau des artères du cœur. Ce sont des symptômes dits « silencieux ».

Face à la neuropathie, dont les symptômes sont divers et parfois difficilement perceptibles, le dialogue avec le médecin traitant est capital. Parlez-en avec lui dès que vous ressentez l’un de ses symptômes car, plus la neuropathie est diagnostiquée tôt, plus le traitement sera efficace.