L'insuline

Le traitement du diabète de type 1 est quotidien et à vie ; il ne doit jamais être interrompu. Il a pour objectif de contrôler la glycémie et repose sur l’apport d’insuline qui n’est plus fabriquée par le pancréas en quantité suffisante.

Le choix du type d’insuline (insulinothérapie) dépend de l’objectif défini avec votre médecin pour le contrôle de la glycémie. Cet objectif est individuel et il est fonction de votre situation personnelle. Il peut être modifié au cours de l'évolution de votre diabète.

Il y a différents types d’insulines en fonction de leur durée d'action et de leur effet immédiat ou retardé. Plusieurs insulines peuvent être associées, si besoin, pour mieux contrôler la glycémie au cours de la journée.

Les insulines sont des biomédicaments et sont classées en fonction de leur durée et de leur rapidité d’action :

• les analogues d'insuline d'action rapide ;
• les analogues d'insuline d'action prolongée (ou insuline lente) ;
• les mélanges des formes lentes à des analogues rapides.

L'insulinothérapie est faite selon le schéma basal-bolus. Elle consiste en l'injection sous-cutanée d’insuline rapide au moment de chaque repas, associée à l'injection d'un analogue de l'insuline d'action prolongée en général une fois par jour.

La dose d'insuline doit donc être ajustée à chaque injection. Elle doit être adaptée :

• à votre poids, pour le calcul de la dose initiale ;
• aux résultats de la glycémie, qui varient tout au long de la journée ;
• aux repas et à l’activité physique réalisée qui entrainent des modifications de la glycémie.

L'insulinothérapie peut être personnalisée : c'est l'insulinothérapie fonctionnelle qui a pour but de reproduire au plus près la sécrétion pancréatique normale de l'insuline et de s'adapter au mode de vie de la personne. Elle s’effectue en 4 ou 5 injections sous-cutanées par jour ou grâce à la pose d'une pompe à insuline. Sa mise en place nécessite un apprentissage et une éducation nutritionnelle.

Les différents modes d'administration d’insuline

L’insuline est un médicament qui doit obligatoirement être injecté directement sous la peau car si l'insuline était avalée, l’acidité de l’estomac la détruirait avant qu’elle n' ait été absorbée.

Les injections d'insuline se font sous la peau, à l'aide :

• d'un stylo à injection rechargeable muni de cartouches ou jetable ;
• d'une seringue ;
• ou d'une pompe à insuline.

Une pompe à insuline est un appareil d’une taille plus petite qu’un téléphone portable. Elle est composée :

• d’un boîtier. La personne diabétique le porte sur elle. Il contient un réservoir dans lequel l’insuline est conservée ;
• d’un petit moteur silencieux (composantes électroniques) extrêmement précis et programmable, qui administre l’insuline ;
• d’une tubulure en plastique souple. Elle conduit l’insuline jusqu’à un cathéter souple placé sous la peau. Les pompes patch n’ont plus de tubulure.

Le réservoir et le cathéter sont à changer tous les 2 à 3 jours.

Dans son fonctionnement, une pompe reproduit ce que l’organisme fait naturellement. Elle délivre :

• de petites doses d’insuline tout au long de la journée, selon un débit de base ;
• des doses supplémentaires au moment des repas, pour prendre en charge les glucides (bolus).

La pompe à insuline contient de l'insuline rapide (à action immédiate).

La personne diabétique détermine les doses à délivrer, selon divers paramètres : résultats de mesure de la glycémie capillaire ou du glucose interstitiel par des systèmes de mesure flash ou en continu. La pompe à insuline peut être couplée au système de mesure du glucose interstitiel. Il existe également des systèmes de mesure en continu du glucose interstitiel couplés à une pompe à insuline en gestion automatisée.

Un apprentissage de l'utilisation de la pompe est indispensable.

Plusieurs classes de médicaments pour traiter l'hyperglycémie

Le traitement du diabète de type 2 vise à rétablir l’équilibre de la glycémie selon différents mécanismes d’action.

Votre médecin traitant vous prescrit des médicaments antidiabétiques lorsque les mesures de traitement non médicamenteux (modification de l’alimentation et augmentation de l’activité physique) ne suffisent pas à maintenir un taux de sucre approprié dans le sang.

Il existe plusieurs familles de médicaments antidiabétiques prescrits habituellement dans le traitement du diabète de type 2. Ils diffèrent par leur mode d’action :

• la metformine (biguanides) aide l'insuline à agir au niveau des cellules et diminue la quantité de sucre que le foie libère dans le sang ;
• les sulfamides hypoglycémiants (glibeclamide, gliclazide, glimépiride) peu utilisés en raison du risque d'hypoglycémie sévère, la répaglinide (utilisée si les prises alimentaires sont irrégulières), les gliptines ou iDPP4 inhibiteurs de la dipeptidyl-peptinase 4 (sitagliptine, saxagliptine, vildagliptine, linagliptine) et les analogues du GLP 1, aGLP1 (sémaglutide, liraglutide, tirzépatide) augmentent la sécrétion d’insuline par le pancréas ;
• les inhibiteurs des alpha 1 glucosidases intestinales (acarbose) ralentissent l’absorption des glucides alimentaires par l'intestin ;
• les glifozines ou iSLGT2 ou inhibiteurs d'une enzyme SGLT2 présente dans le rein  (empagliflozine, dapagliflozine, canagliflozine) réduisent la réabsorption rénale du glucose et favorisent ainsi son excrétion urinaire ;
• les insulines se substituent à l'insuline naturelle sécrétée par le pancréas, lorsque cette sécrétion est insuffisante.

L'insuline et les analogues du GPL 1sont des médicaments injectables.

Les autres médicaments sont des antidiabétiques oraux.

Un seul antidiabétique en début de traitement

Il est recommandé de débuter le traitement par de la metformine, ou en cas d'intolérance ou de contre-indication à celle-ci, par un iSLGT2 (empagliflozine, dapagliflozine, canagliflozine) ou un iDPP4 (sitagliptine, saxagliptine, vildagliptine, linagliptine). Un sulfamide hypoglycémiant (avec le risque de survenue d'hypoglycémies) ou la répaglinide ou un inhibiteur des alpha 1 glucosidases intestinales est moins fréquemment utilisé.

Ce traitement peut être suffisant.

En cas de résultats insuffisants, la bithérapie puis, si besoin, la trithérapie

Si les examens sanguins sont encore insatisafaisants (glycémie et/ HbA1c trop élevées), deux médicaments antidiabétiques aux modes d'action complémentaires, sont associés. Si le résultat est insuffisant, votre médecin peut vous prescrire une autre bithérapie.

Il est parfois nécessaire pour normaliser le taux de sucre, d’ajouter au traitement un troisième antidiabétique et, dans certains cas, de insuline. Ce traitement est proposé par votre médecin, lorsque le traitement que vous suivez ne permet pas d’atteindre l’objectif défini avec lui.

Pour faciliter la prise du traitement, certains médicaments réunissent deux principes actifs au sein d’un même comprimé (association d'antidiabétiques).

En plus des traitements pour contrôler le diabète, il est parfois nécessaire de prendre des médicaments pour :

• diminuer le risque des maladies cardiovasculaires (maladie du cœur et des vaisseaux) ;
• traiter une hypertension artérielle ;
• corriger un excès de cholestérol qui peut augmenter le risque d’apparition de complications du diabète.

Le médecin peut aussi prescrire des médicaments pour traiter les complications dues au diabète ou plus fréquentes chez les personnes diabétiques.

Un accompagnement est proposé aux fumeurs pour l'arrêt du tabac (substituts nicotiniques, etc.)