Dermatite séborrhéique de l’adulte : diagnostic et traitement

Pour poser le diagnostic de dermatite séborrhéique, il suffit que votre médecin traitant ou votre dermatologue vous examine.

Aucun examen complémentaire n’est utile, sauf en cas de dermite très étendue : un dépistage du VIH ou d’autres examens peuvent alors être demandés.

Le traitement de la dermatite séborrhéique poursuit plusieurs objectifs :

• réduire le nombre de levures malassezia présentes sur la peau (grâce aux antifongiques) ;
• lutter contre l’inflammation, notamment avec des dermocorticoïdes ;
• lutter contre la séborrhée (sécrétion excessive de sébum).

Le traitement est local (application de crèmes, gels moussants, etc.). S’il soigne les poussées, il ne permet pas une guérison définitive.

Les récidives étant quasi systématiques, l’usage de médicaments est répété chaque fois que nécessaire (en alternance avec des soins cosmétiques, entre les poussées).

Il est indispensable de associer le traitement aux gestes d’hygiène.

Les médicaments utilisés pour le traitement de la dermatite séborrhéique sont :

Les antifungiques

À la base du traitement, ils peuvent être de deux sortes :

• les imidazolés (dont le kétoconazole) sont les plus utilisés, sous forme de gel moussant ou de crème ;
• un autre antifongique, la ciclopiroxolamine, peut aussi être employé (en shampooing ou en crème).

Le médecin prescrit d’abord un "traitement d'attaque" (deux applications/semaine) puis un "traitement d'entretien" (une application/semaine, puis une toutes les deux semaines).

Les dermocorticoïdes

Ils agissent rapidement sur les symptômes. Cependant, leur utilité est évaluée par le médecin et leur usage doit rester limité, en raison d’un risque de rechute souvent immédiate et sévère (ou "effet de rebond"). De plus, ce traitement présente de nombreux effets secondaires, en particulier lorsqu’il est appliqué sur le visage :

• atrophie de la peau ;
• dépigmentation (éclaircissement cutané) ;
• rash acnéiforme (éruption de lésions cutanées).

Pour ces raisons, les dermocorticoïdes sont utilisés seulement sur de très courtes périodes, en association avec des antifongiques locaux, afin de réduire rapidement des lésions très inflammatoires.

Le gluconate de lithium

Cette substance peut être prescrite en traitement d’appoint, sous forme de crème, pour son action anti-inflammatoire.

Les shampoings spécifiques en complément du traitement de la dermatite séborrhéique

Par ailleurs, en relais du traitement médical (ou en alternance avec celui-ci), le médecin conseille parfois d’utiliser des shampoings spécifiques à base de pyrithione zinc, piroctone olamine, sulfure de sélénium ou acide salicylique. Ceux -ci ont une triple action :

• antifongique (action contre le champignon malassezia) ;
• antiproliférative (action contre la multiplication excessive des cellules du cuir chevelu) ;
• anti-inflammatoire (action contre les rougeurs et les démangeaisons).

Lorsque vous utilisez les produits conseillés par votre médecin, essayez de respecter ces principes :

• même en cas de démangeaisons, ne grattez pas les squames, car cela aggrave les lésions de dermatite séborrhéique et fragilise la peau ;
• suivez bien les recommandations d’emploi des produits (durée, quantité à employer) ;
• lavez-vous les mains avant et après chaque application d’un produit ;
• respectez le temps de pose des shampoings et gels moussants.