Le traitement des démangeaisons anales (ou prurit anal)

Le médecin traitant interroge son patient sur ses symptômes pour préciser l'importance du prurit et examine la région anale pour rechercher les lésions de grattage et trouver une cause locale (hémorroïdes, oxyurose, fissure anale…).
Il lui pose des questions sur ses habitudes alimentaires puisque certains aliments peuvent favoriser la survenue de démangeaisons anales, sur son hygiène corporelle, sur le traitement suivi habituellement et sur son poids.
Il fait également un examen complet à la recherche d’une affection dermatologique (eczéma, psoriasis).
En général, l'examen clinique suffit et le traitement est prescrit.

Le médecin traitant envisage, s’il le juge utile, la réalisation d'examens complémentaires :

• une prise de sang à la recherche d’un diabète, d’un dysfonctionnement thyroïdien ou d’une autre maladie responsable de prurit anal,
• un scotch-test à la recherche d'une oxyurose,
• un prélèvement local à la recherche d'une infection de la région anale.

Si nécessaire, il adresse son patient à un médecin gastro-entérologue pour qu’il pratique une anuscopie ou une rectoscopie (observation de l’intérieur du canal anal et du rectum grâce à un endoscope rigide muni de fibres optiques et d'une lampe). Ces examens ne nécessitent pas d'anesthésie.

En cas de rectorragies associées, le médecin peut prescrire une coloscopie sous anesthésie.

Le traitement du prurit anal nécessite :

• des mesures d'hygiène de vie favorisant la guérison et l'absence de récidive ;
• en présence de lésions anales infectées, une solution antiseptique pour les assécher et les désinfecter ;
• une pommade contenant de l'oxyde de zinc ou une pâte à l'eau pour protéger la peau en cas de lésions anales suintantes.

Si une cause aux démangeaisons anales est trouvée, le traitement de la maladie responsable du prurit fait disparaître ou atténue le symptôme :

• médicament antimycosique en cas de mycose cutanée,
• antiparasitaire en cas d'oxyurose,
• traitement du psoriasis,d'un eczéma,
• traitement anti-hémorroïdaire,
• soins pour fissure anale...

Si le prurit anal est "essentiel" (sans cause trouvée), le médecin peut prescrire une pommade dermocorticoïde. Ce traitement doit être fait sur un anus propre et sec. Il doit être parfois poursuivi pendant 15 jours, à doses dégressives, afin d'éviter un retour précoce du phénomène.

Par ailleurs, pour casser le cercle vicieux des démangeaisons, un sédatif à prendre par voie orale, au coucher, peut être un traitement utile.