Le traitement de la cryptorchidie ou testicule non descendu

15 novembre 2017
Il est important de traiter la cryptorchidie si elle persiste au-delà de l’âge d’un an. La chirurgie (ou orchidopexie) permet de positionner le testicule dans la bourse. Par la suite, la surveillance par palpation doit être poursuivie.

Le traitement chirurgical du testicule non descendu : l'orchidopexie

Le traitement chirurgical, appelé orchidopexie, est le traitement de référence. Il permet de descendre le testicule dans la bourse. Il doit être réalisé entre l’âge d’un et deux ans. Il ne réduit pas les risques de cancer du testicule, mais il facilite la surveillance médicale du testicule.

Une consultation pré-anesthésie est programmée quelques jours avant l’intervention. L’intervention est a lieu sous anesthésie générale, le plus souvent en chirurgie ambulatoire (l'opération et le retour à domicile ont lieu dans la même journée).

Deux petites incisions sont réalisées, l’une au niveau de l’aine, l’autre au niveau de la partie haute de la bourse. L’intervention consiste à libérer le cordon spermatique qui maintient le testicule en position haute. Si la longueur du cordon spermatique est suffisante, l’acte chirurgical est réalisé en un seul temps (90 % des cas). Dans le cas contraire, une seconde intervention peut se révéler nécessaire.

Une exploration de la cavité abdominale par est nécessaire si le testicule est intra-abdominal : elle met en évidence la position du testicule et son état (testicule de volume normal ou atrophique). La chirurgie d'abaissement du testicule se déroule alors en deux temps.

Au cours de l’intervention, le chirurgien vérifie la taille et la consistance du testicule. S’il constate une anomalie, il peut le retirer. À la puberté, il pourra être remplacé par une prothèse positionnée dans la bourse, dans un but esthétique.

Les complications de l’orchidopexie sont rares : hématome au niveau de scrotum, infection du testicule. Dans 4 % des cas, il arrive que le testicule remonte à nouveau, ce qui justifie une nouvelle intervention.

La surveillance après orchidopexie

Après l'intervention chirurgicale, si votre enfant souffre, donnez-lui un antalgique. Si vous suspectez un problème en raison de l'apparition de symptômes anormaux (fièvre, douleur importante, gonflement au niveau de la bourse…) consultez votre médecin.

À distance de l'intervention,  palpez régulièrement les bourses de votre enfant pour vérifier si le testicule est toujours présent dans le scrotum et s'il est de volume identique à celui du testicule controlatéral. Cet examen peut avoir lieu lors du change ou du bain.

À partir de la puberté, le jeune garçon peut réaliser lui-même une auto-palpation des bourses. Demandez conseil à votre médecin traitant pour lui enseigner la technique de palpation.

Le traitement médical du testicule non descendu

Le traitement médical consiste à injecter une hormone appelée HCG par voie intramusculaire. Il n’est utilisé que dans certaines indications et ses résultats sont très inconstants.

Sources
  • Droupy S. Anomalies de la migration des testicules. Forum du comité d’urologie de l’enfant et de l’adolescent et du comité d’andrologie. Site internet : Association française d’urologie. Paris : 2011 [consulté le 14 novembre 2017]
  • Collège français des urologues. Pathologies génito-scrotales chez l’homme et le garçon. Site internet : Université médicale virtuelle francophone. Nantes (France) ; 2014 [consulté le 14 novembre 2017]
  • Wagner-Mahler K, Kurzenne JY. Prise en charge du nouveau-né cryptorchide : un travail d’équipe médico-chirurgical. Rev Med Ther Med Reprod. 2007;9(2):105-113
  • Merrot T. Prise en charge des testicules non descendus. Prog Urol. 2009;19(4):265-8