Comment bien choisir sa contraception ?

Publié dans : Contraception

La contraception permet d'éviter une grossesse non désirée. Le choix de la méthode et son efficacité reposent sur une bonne connaissance du corps de la femme. La prescription d’un moyen de contraception est réalisée par un médecin ou une sage-femme.

Les méthodes de contraception, qu’elles soient hormonales, mécaniques ou naturelles, agissent sur le cycle menstruel de la femme afin d'empêcher la survenue d'une grossesse.

Le cycle menstruel

Il est composé de 2 phases séparées par l’.

La phase folliculaire prépare à l’. Au cours de cette phase, l’hormone folliculo-stimulante (FSH), fabriquée par l’, stimule les follicules ovariens pour qu’ils produisent un mature. Elle favorise également la sécrétion par les follicules des œstrogènes qui agissent sur l’épaississement de la utérine et la consistance de la . Les variations sur la durée du cycle se situent au cours de cette phase.

L’ est provoquée par une augmentation du taux d’hormone lutéinisante (pic de LH), sous l’action des œstrogènes, entraînant la rupture du follicule et la libération de l’ mature qui se déplace dans les jusqu’à l’utérus.

La phase lutéale est la période située entre l’ et l’apparition des règles. Après l’, le follicule transformé en corps jaune produit de la qui contribue à renforcer la utérine en vue de la .

Si l’ n’est pas fécondé, il ne s’implante pas dans l'utérus. Le corps jaune s' et le taux de diminue brutalement dans un contexte de faible production d'œstrogènes. En conséquence, la couche superficielle de la utérine se détache et s’élimine. Ce sont les règles qui signent le début du cycle suivant.

La durée d’un cycle, en moyenne de 28 jours, varie selon les femmes de 23 à 35 jours. Les éventuelles variations de la durée du cycle ont lieu, le plus fréquemment, au cours de la phase folliculaire. La durée de la phase lutéale, plus constante, est généralement comprise entre 12 et 16 jours.

La durée de vie d’un est de 24 heures et celle des spermatozoïdes de trois à cinq jours. Ainsi, la période de fécondité, en dehors de toute contraception, se situe dans les quelques jours précédant l’ et jusqu’à 24 heures après.

Comment agit la contraception selon la méthode choisie ?

Selon sa méthode, la contraception intervient différemment pour verrouiller la fécondité. La contraception agit au niveau de :

Chaque moyen de contraception a une efficacité théorique propre qui est connue. L'efficacité pratique observée est diminuée en raison des oublis et erreurs d'usage des moyens de contraception.

La première consultation chez la femme adulte : conseil et prescription de la contraception

Chaque femme, chaque couple choisit son mode de contraception pour une efficacité optimale. Seul un médecin ou une sage-femme peut prescrire la contraception adaptée.

Avant toute prescription, le professionnel de santé s’assure, par un entretien et un examen clinique et gynécologique avec frottis du col de l'utérus à partir de 25 ans, qu’il n’existe pas de contre-indication au moyen de contraception choisi. Il ne faut pas oublier de communiquer toutes les informations sursa santé ou celle de ces apparentés proches (hypertension artérielle, hypercholestérolémie, diabète, troubles de la coagulation, migraine, infections sexuellement transmissibles (IST)...), sur ses habitudes de vie (tabagisme), et aussi sur ses pratiques sexuelles.

Si une contraception hormonale est choisie, un bilan sanguin est prescrit d'emblée ou de manière différée, comportant au minimum un dosage du cholestérol, des triglycérides et de la glycémie. Des examens de la coagulation sanguine sont prescrits en présence de facteurs de risque de maladie thrombo-embolique (survenue dans le passé d'une phlébite par exemple).

Lors de cette consultation, le médecin ou la sage-femme informe le couple sur les différentes méthodes de contraception, leurs avantages et inconvénients, leur efficacité, la prévention des IST, les possibilités d'aide au sevrage tabagique...

Première contraception chez l'adolescente : une consultation confidentielle

La première consultation de contraception et de prévention des maladies sexuellement transmissibles chez l'adolescente

La jeune fille est reçue en consultation par un médecin ou une sage-femme, seule et de façon confidentielle, même si ses parents l'accompagnent.

Lors de la première consultation de santé sexuelle, le médecin ou la sage-femme s'enquiert des habitudes de vie de l'adolescente, d'une éventuelle consommation de tabac et l'examine (prise de tension artérielle, recherche d'acné, stade de la puberté...). L'examen gynécologique peut être expliqué et programmé lors d'une consultation ultérieure. Il n'est pas indispensable et ne peut être fait qu'avec le consentement de l'intéressée.

Les jeunes filles mineures qui hésitent à parler de contraception à leurs parents peuvent se rendre dans un centre de santé sexuelle ou un CeGIDD. Des médecins ou des sages-femmes sont à leur disposition pour les informer, leur parler de sexualité et, éventuellement, leur prescrire un moyen de contraception.

Profitez de l'examen de suivi 15-16 ans pour parler sexualité et contraception à votre médecin.

Le parcours de contraception chez l'adolescente

Pour faciliter l'accès à la contraception des jeunes filles mineures, la contraception de l'adolescente est gratuite et protégée par le secret.

Un parcours sans avance de frais (au tarif de l'Assurance Maladie, les dépassements d’honoraires n'étant pas pris en charge) a été mis en place. Ce parcours est protégé par le secret pour les mineur(e)s et comporte :

  • la première consultation de de contraception et de prévention des maladies sexuellement transmissibles (CCP) ;
  • une consultation de suivi réalisée par un médecin ou une sage-femme lors de la première année d'accès à la contraception ;
  • une consultation annuelle réalisée, à partir de la deuxième année d'accès à la contraception, par un médecin ou une sage-femme, en vue d’une prescription de contraception ou d’examens biologiques en lien avec la contraception ;
  • les contraceptifs remboursables (pilule de 1ère ou 2ème génération, implant sous-cutané contraceptif hormonal, stérilet, diaphragme, progestatifs injectables) ;
  • 4 marques de préservatifs masculins (« Eden », « Sortez couverts », « Be Loved » et « Terpan ») ;
  • les préservatifs féminins des marques « Ormelle » et « So sexy & smile » qui, en plus de leur rôle contraceptif préviennent les maladies sexuellement transmissibles. Ils sont pris en charge par l’Assurance Maladie à 100 % sans prescription médicale jusqu'à 26 ans ;
  • les actes du médecin ou de la sage-femme donnant lieu à la pose, au changement ou au retrait d'un contraceptif ;
  • certains examens de biologie médicale liés à la contraception (glycémie à jeun, cholestérol total et triglycérides), une fois par an..

À noter : la consultation de santé sexuelle, de contraception et de prévention des maladies sexuellement transmissibles est accessible à toute personne de moins de 26 ans. Les préservatifs masculins des marques « Eden », « Sortez couverts ! », « Be Loved » et « Terpan » ainsi que les préservatifs féminins de marques « Ormelle » et « So sexy & smile » peuvent être pris en charge par l’Assurance Maladie sans prescription médicale pour toute personne de moins de 26 ans sans minimum d’âge.

Quelle contraception à l'adolescence ?

L'âge en lui-même ne limite pas le choix de la méthode de contraception, en dehors de la stérilisation à visée contraceptive autorisée uniquement pour les personnes majeures.

Le médecin ou la sage-femme présente tous les modes de contraception, répond aux craintes de la jeune fille et explique :

Le médecin ou la sage-femme informe la jeune fille sur :

Prévention des IST et contraception : un problème à régler à deux !

Il est important que la jeune fille implique son partenaire sexuel dans la prévention des IST et la contraception car il est tout aussi concerné qu'elle.

Pour faciliter l'accès à la contraception des jeunes femmes de moins de 26 ans, un parcours sans avance de frais a été mis en place. Pour en savoir plus, consulter l'article Contraception : dispositifs et remboursements

Infographie sur la contraception gratuite pour les jeunes de moins de 26 ans (description complète ci-après)

La contraception pour les jeunes de moins de 26 ans

La consultation pour choisir une contraception adaptée : chez un médecin généraliste, un gynécologue ou une sage-femme en libéral, en centre de santé ou dans un centre de santé sexuelle.

  • Une consultation par an et une consultation de suivi la première année d'accès à la contraception sont gratuites. Elles sont protégées par le secret pour les mineures. Attention : les dépassements d'honoraires ne sont pas pris en charge.
  • Une fois par an les examens de biologie médicale prescrits en vue d'une contraception sont gratuites. Ils sont protégés par le secret pour les mineures.

Les examens de biologie médicale si cela est nécessaire. Dans un laboratoire de biologie médicale.

La délivrance de la contraception en pharmacie : les préservatifs internes et externes sont gratuits, s'ils sont remboursables par l'Assurance Maladie et leur délivrance est protégée par le secret pour les mineures.

La première consultation de santé sexuelle, de contraception et de prévention des maladies sexuellement transmissibles. Elle est gratuite pour les moins de 26 ans. Elle est protégée par le secret pour les mineurs.

Les consultations de suivi de contraception

Le médecin ou la sage-femme fixe la périodicité des consultations de suivi en fonction du mode de contraception choisi. Lors de chaque consultation, le choix est évalué et la méthode de contraception est changée si nécessaire.

Les contraceptifs oraux peuvent être prescrits pour une durée de 12 mois et sont délivrés par le pharmacien pour une durée de 3 mois.

Pour permettre la poursuite d’un traitement par pilule contraceptive prescrit par un médecin ou une sage-femme, il est possible, dans certaines conditions, de s’adresser à un infirmier ou à un pharmacien :

  • les infirmiers peuvent renouveler les prescriptions de pilules contraceptives datant de moins d’un an, pour une durée maximale de 6 mois ;
  • les pharmaciens peuvent effectuer des dispensations supplémentaires de pilules contraceptives, pour une durée maximale de 6 mois, si la prescription du médecin ou de la sage-femme date de moins d’un an.

Il est ensuite indispensable de consulter un médecin ou une sage-femme pour obtenir une nouvelle prescription.

Contraception et prévention des IST

Le choix de la contraception ne peut pas être séparé de la prévention des infections sexuellement transmissibles (IST), y compris le VIH. Seul le préservatif masculin ou féminin protège des infections sexuellement transmissibles (IST). Aucun autre moyen de contraception ne protégeant des IST, le préservatif peut être utilisé, si nécessaire, en association avec d’autres méthodes contraceptives.

Contraception et situations de vie

La meilleure contraception est celle que la femme (ou le couple) choisit et dont elle a compris le fonctionnement. Il faut choisir sa contraception selon son mode de vie, sa personnalité, ses problèmes de santé, sa situation de vie et ses pratiques sexuelles. Ce n'est qu'à ces conditions que l'efficacité pratique des moyens contraceptifs se rapproche de l'efficacité théorique (Indice de Pearl).

En savoir plus sur :

Voici une liste de bandes dessinées, pour comprendre et prendre soin de votre santé. Elles ont été réalisées par l’association CoActis Santé, avec des images et des mots simples. Ces fiches peuvent être adaptées selon votre profil (femme, homme, enfant, malentendant…). Mise en garde : ces BD présentent des scènes de nudité à caractère sexuel et ne sont pas adaptées à de jeunes enfants.

Si vous avez une question sur la contraception, deux BD peuvent vous aider :

La contraception peut être prescrite par un médecin gynécologue ou une sage-femme. Si vous en souhaitez en savoir plus, deux autres BD peuvent vous aider :

  • Haute Autorité de santé (HAS). Méthodes contraceptives : focus sur les méthodes les plus efficaces disponibles. Site internet : HAS. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2017 [consulté le 30 novembre 2021]
  • Haute Autorité de santé (HAS). Contraception : prescriptions et conseils aux femmes. Fiche mémo. Site internet : HAS. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2019 [consulté le 30 novembre 2021]
  • Haute Autorité de santé (HAS). Contraception chez la femme adulte et l'adolescente en âge de procréer. Fiche mémo. Site internet : HAS. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2019 [consulté le 30 novembre 2021]
  • Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF). Contraception. ECN 2018. 3ème édition Elsevier Masson
  • Décret n° 2022-258 du 23 février 2022 relatif à la participation des assurés aux frais liés à la contraception et aux frais liés aux passages dans les structures des urgences des établissements de santé
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