La consultation et le traitement de la conjonctivite

23 octobre 2017
Après examen, le médecin traitant ou l'ophtalmologiste peut prescrire différents traitements en fonction de la nature de la conjonctivite.

La consultation médicale

Le médecin traitant examine son patient et si nécessaire l'adresse à un médecin ophtalmologiste pour un examen approfondi.

L’ophtalmologiste interroge la personne présentant une conjonctivite sur ses antécédents d’affections oculaires et ses maladies, sur les circonstances de survenue des troubles, sur les signes associés.

Il examine les yeux grâce à des appareils spécialisés ( , lampe à fente). Rarement il prélève du pus qui est mis en culture pour rechercher si une bactérie est en cause et dans ce cas pour identifier l’antibiotique le plus adapté ( ).

Le traitement de la conjonctivite allergique

En général, la conjonctivite due à une allergie guérit rapidement sans traitement avec l'arrêt de l'exposition à l' .

Lorsque les symptômes persistent, le médecin prescrit des collyres anti-allergiques (contenant de l’azélastine, cromoglicate, lévocabastine, etc). Ils sont efficaces contre le larmoiement et les démangeaisons, mais ils n'éliminent pas l' . Un traitement anti-histaminique par voie orale est parfois nécessaire.

Certains collyres sont déconseillés en cas de glaucome (augmentation de la tension dans l'œil). Dans tous les cas, informez votre médecin de vos problèmes de santé et respectez les précautions d'emploi mentionnées sur la notice des médicaments.

Le traitement de la conjonctivite par allergie de contact et par irritation

En cas d'allergie de contact, le traitement de la conjonctivite repose sur la suppression du produit allergisant : produit de maquillage, produit d'entretien des lentilles...

En présence d'yeux secs, l'utilisation de larmes articficielles diminue l'irritation de la de l'œil.

Le traitement de la conjonctivite virale

Le plus souvent, aucun traitement n'est nécessaire pour une conjonctivite virale. Des lavages au sérum physiologique suffisent.

En cas d'atteinte de l'œil par le virus de l'herpès, le traitement consiste à appliquer une pommade ophtalmique antivirale (contenant de l'aciclovir par exemple).

Le traitement de la conjonctivite bactérienne

La conjonctivite bactérienne est traitée avant tout par des lavages oculaires fréquents au sérum physiologique et un antiseptique. Le recours à un traitement antibiotique local n'est pas systématique (acide fusidique, tobramycine, rifamycine, etc).

Il est réservé aux formes graves avec :

  • une photophobie ;
  • un œdème de l'œil et des paupières ;
  • des sécrétions purulentes importantes.

Il est également indispensable chez les nouveaux-nés et nourrissons, chez les personnes présentant un diabète, une , une pathologie oculaire associée...

Les conjonctivites à clamydia associées à une infection urogénitale nécessitent également un traitement antibiotique local et par voie orale.

Si votre ophtalmologiste ou votre médecin traitant vous a prescrit des gouttes ou une pommade ophtalmique, appliquez-les en respectant bien les conseils d'utilisation.

La pommade ophtalmique peut brouiller votre vision durant quelques instants, mais elle reste dans l'œil plus longtemps que les gouttes.

Quelques règles de base pour bien utiliser un collyre

N’oubliez pas d’observer certains gestes lorsque vous utilisez un collyre :

  • Je retire mes lentilles de contact jusqu'à la guérison complète de la conjonctivite.
  • Je me lave les mains avant d'instiller le collyre et j'évite le contact de l'embout avec mon œil ou mes paupières. Je privilégie les présentations unidoses.
  • Je ne conserve pas le collyre après ouverture au-delà de la date figurant sur la notice.
  • Certains conservateurs peuvent entraîner des irritations locales : je lis attentivement la notice du collyre.
  • J'avertis mon médecin ou mon pharmacien si j'utilise déjà un autre collyre.
  • Il ne faut jamais utiliser de collyre à base de corticoïdes sans avis médical car cela risque d'aggraver les lésions de l'œil en cas de conjonctivite infectieuse.

Le traitement de la conjonctivite du nouveau-né et du nourrisson

Les nouveau-nés ont un risque accru de contracter une conjonctivite bactérienne lors de l'accouchement, lorsque la maman présente une infection génitale bactérienne. C'est pourquoi, en cas de risque d’infection sexuellement transmissible (IST) chez les parents, un collyre antibiotique est administré systématiquement au nouveau-né.

Chez le nourrisson, la conjonctivite aiguë est en général bactérienne et doit être systématiquement traitée par un antibiotique local. Parfois, les du nourrisson sont obstruées, empêchant l'écoulement normal des sécrétions oculaires. Cela favorise la survenue des conjonctivites. Cette anomalie disparaît souvent spontanément avant l'âge de trois mois.

Tant que les sécrétions persistent, il est important de respecter les règles d'hygiène pour éviter la transmission de la conjonctivite : lavage des mains avant et après chaque soin donné à l'enfant, utilisation de mouchoirs jetables, changement quotidien du linge de toilette.

Sources
  • Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé. Collyres et autres topiques antibiotiques dans les infections oculaires superficielles. Recommandations. Site internet : infectiologie.com. Paris ; 2004 [consulté le 18 octobre 2017]
  • National Health service (NHS). Conjunctivitis. Site internet : NHS choices. Londres ; 2016 [consulté le 18 octobre 2017]
  • Collège des ophtalmologistes universitaires de France. Œil rouge et/ou douloureux. Site internet : Université médicale virtuelle francophone . Nantes (France) ; 2013 [consulté le 18 octobre 2017]
  • Creuzot-Garcher C, Bron A. Conjonctivites : clinique, bilan, étiologie, traitement. EMC - AKOS (Traité de Médecine) 2013;8(2):1-6 [Article 6-0075]
  • Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM). Prophylaxie des infections conjonctivales du nouveau-né. Site internet : ANSM. Saint-Denis La Plaine ; 2011 [consulté le 18 octobre 2017]