Arthrose de la hanche : définition et facteurs favorisants

28 juin 2021
L'arthrose de la hanche, ou coxarthrose, est une usure puis une destruction du cartilage de l'articulation située en haut de la cuisse, entre le fémur et le bassin (articulation coxo-fémorale). Puis elle atteint l'os sous l'articulation et la membrane synoviale. C'est une maladie chronique souvent gênante au quotidien.

Qu’est-ce que l’arthrose de la hanche ou coxarthrose ?

L'arthrose de la hanche est une détérioration du cartilage articulaire de l'articulation coxo-fémorale, articulation entre l'os de la cuisse (le fémur) et le bassin. On parle de coxarthrose. Elle débute par une dégénérescence du cartilage, puis évolue vers l'atteinte de toutes les structures de l'articulation et, en particulier, de l'os situé sous le cartilage et la membrane synoviale.

La coxarthrose a une évolution toujours cyclique avec :

  • des phases chroniques, au cours desquelles la gêne quotidienne est variable et la douleur modérée ;
  • des phases douloureuses aiguës de plusieurs semaines, accompagnées d’une inflammation de l'articulation.

Elle peut évoluer lentement sans entraîner de handicap majeur ou devenir invalidante en quelques années, avec une gêne importante à la marche.

Ostéoporose et arthrose, deux maladies différentes

Il ne faut pas confondre ostéoporose et arthrose, deux maladies fréquentes après 60 ans :

  • L'ostéoporose est une maladie diffuse du squelette caractérisée par une diminution de la densité des os. Elle peut entrainer des fractures, comme la fracture du col du fémur.
  • L'arthrose est une usure puis une destruction du cartilage des articulations. Elle est douloureuse et diminue la mobilité articulaire.

L'arthrose : une maladie du cartilage articulaire puis de toute l'articulation

Le vieillissement normal du cartilage au cours de la vie ne provoque pas à lui seul une arthrose. L'arthrose est une maladie à part entière, déclenchée par un excès de pression sur le cartilage. Elle peut toucher toutes les articulations, mais elle atteint préférentiellement les articulations qui portent le poids du corps : genou, hanche et colonne vertébrale.

L'arthrose est un processus dégénératif caractérisé par :

  • une dégradation prématurée du cartilage articulaire qui se fissure : des fragments du cartilage fragilisé se détachent dans la cavité articulaire comme des grains de sable,
  • une remaniement de l'os sous-chondral : l'os situé sous le cartilage prolifère et produit une collerette osseuse autour de l'articulation : les ostéophytes ("becs de perroquet" en langage courant). Cette prolifération d'os s'appelle l'ostéophytose,
  • des épisodes d'inflammation synoviale (qui tapisse l'enveloppe de l'articulation) responsables des douleurs de l'arthrose.

Un cartilage articulaire de bonne qualité est indispensable à la mobilité de l'articulation

Les extrémités osseuses qui composent une articulation sont recouvertes de cartilage. Ce cartilage permet aux deux os de glisser l'un sur l'autre.
Le cartilage est constitué d'un gel de grosses molécules, qui ont la particularité d'être très avides d'eau (un peu comme des éponges). Ces molécules sont maintenues à l'intérieur d'une « sorte de filet » inextensible.

L'articulation est entourée d'une capsule (sorte d'enveloppe), tapissée intérieurement par la membrane synoviale. Cette dernière sécrète un liquide qui « lubrifie » l'articulation et nourrit le cartilage.

Arthrose de hanche : quelques chiffres

Quelques chiffres clés :

  • Seulement 3 % de la population de moins de 45 ans a de l’arthrose, 65 % après 65 ans et 80 % au-delà de 80 ans.
  • La coxarthrose concerne 10 % des personnes de 65 à 75 ans. Elle est trois fois moins fréquente que l'arthrose du genou.
  • Deux tiers des arthroses de la hanche sont primitives et surviennent souvent après 60 ans. Un tiers des coxarthroses sont secondaires et apparaissant plus tôt. En général, elles sont favorisées par une anomalie de la hanche qu'il faut dépister à temps.

Fréquence de l'arthrose constatée sur les radios, dans la tranche d'âge 65-75 ans

Schéma représentant la fréquence de l’arthrose constatée sur les radios de personnes âgées de 65 à 75 ans (cf. description détaillée ci-après)

Certaines articulations sont plus fréquemment touchées par l’arthrose, chez les personnes entre 65 et 75 ans.

La colonne cervicale, constituée des 7 premiers os de la colonne vertébrale au niveau du cou, est la plus affectée avec 75 % de personnes touchées par de l’arthrose à cet endroit.

La colonne lombaire, située à la base de la colonne vertébrale, au bas du dos, est touchée dans 70 % des cas.

Les mains sont touchées dans 60 % des cas.

Les genoux sont affectés dans 30 % des cas.

Les hanches ne sont touchées que dans 10 % des cas.

Quant aux pieds, ils sont touchés par l’arthrose dans moins de 10 % des cas.

 

Les facteurs favorisant l'arthrose de la hanche

L'arthrose de la hanche peut être primitive (sans cause anatomique ou traumatique) ou secondaire, c'est-à-dire apparaître suite à une malformation ou une maladie.

Arthrose primitive de la hanche

Elle est favorisée par :

  • l'âge : l'arthrose de la hanche primitive survient en général après 60 ans et sa fréquence augment avec l'âge ;
  • une surcharge sur les articulations : lors du port fréquent de charges lourdes ou de la pratique mal contrôlée de certains sports, le surmenage des ligaments et des articulations entraîne des microtraumatismes des cartilages ;
  • le surpoids et l'obésité ;
  • le sexe et le statut hormonal : les femmes, surtout après la ménopause, sont plus touchées que les hommes ;
  • les antécédents familiaux d'arthrose pourraient être un facteur de risque (des facteurs génétiques ont formellement été établis pour les arthroses de la main et du genou).

Arthrose secondaire de la hanche

Elle est la conséquence de diverses anomalies et maladies.

Les anomalies anatomiques de l'articulation de la hanche ou de la jambe

Peuvent être responsables de coxarthrose :

Les atteintes osseuses ou ligamentaires de l'articulation coxo-fémorale

Un arthrose de hanche peut être secondaire à :

Les maladies métaboliques et inflammatoires

Une arthrose secondaire peut survenir sur des arthropathies destructrices préexistantes et présentes dans :

  • Collège français des enseignants en rhumatologie. Arthrose. Site internet : Cofer. Paris ; 2017 [consulté le 28 juin 2021]
  • Société française de rhumatologie (SFR). Qu'est-ce que l'arthrose ? Site internet : SFR. Paris ; 2019 [consulté le 28 juin 2021]
  • Institut national de la santé et de la recherche médicale. Arthrose. Site internet : Inserm. Paris ; 2017 [consulté le 28 juin 2021]