Les symptômes et le bilan médical de l’angine de poitrine
Quels sont les symptômes de l’angine de poitrine ?
La douleur d'angine de poitrine
La douleur liée à l'angine de poitrine est ressentie, le plus souvent :
- pendant l'effort :
- lors d'une marche rapide, en côte ou contre le vent,
- lors d'une marche par temps froid. Ce dernier provoque une vasoconstriction (réduction du calibre des vaisseaux) ;
- lors d'une émotion qui fait battre le cœur plus vite et plus fort ;
- plus rarement après un repas, pendant la digestion ;
- parfois d'emblée la nuit ou au repos.
La douleur d'angine de poitrine est essentiellement ressentie :
- dans la poitrine derrière le ,
- plus rarement au niveau du cou, de la mâchoire, des épaules et du bras (le plus souvent le bras gauche), de l'avant-bras avec parfois sensation de serrement au poignet et au niveau du bord externe de la main
- ou encore au niveau de l'estomac.
La douleur apparaît sous la forme d'un serrement, de constriction, d'intensité variable. Elle peut être accompagnée d'angoisse très forte, d'une gêne pour respirer ou de palpitations.
Elle diminue rapidement et disparait en moins de 5 minutes lors du repos ou en moins d'une minute lorsqu'un médicament à base de est administré.
Le trajet de la douleur d'angine de poitrine
Les formes atypiques d'angine de poitrine
Chez la personne âgée, la douleur provoquée par l'angine de poitrine est différente. Elle est souvent limitée à des signes digestifs (nausées, éructations...), à un malaise, un essoufflement ou à une fatigue. Elle peut même être silencieuse.
Il en est de même chez la personne diabétique chez laquelle la douleur est souvent peu marquée.
Quel bilan médical en cas d’angine de poitrine ?
Le bilan d'une douleur thoracique est réalisé par le médecin traitant, en coordination avec un cardiologue.
Le médecin examine son patient et recherche l’origine cardiaque de la douleur ainsi que les facteurs de risque cardiovasculaire. Le cardiologue juge de la nécessité de poursuivre les examens cardiologiques et prescrit le bilan.
Les examens habituels comprennent :
- un bilan sanguin ;
- un électrocardiogramme (ECG) au repos ;
- parfois une radiographie du thorax si le médecin suspecte une maladie pulmonaire pouvant expliquer les symptômes (pneumonie par exemple) ou une insuffisance cardiaque.
Pour confirmer le diagnostic d'angine de poitrine suspecté, une échocardiographie transthoracique de repos est indispensable.
Des examens spécifiques sont réalisés de façon adaptée à chaque cas :
- une épreuve d'effort : ECG d'effort, échocardiographie d’effort, scintigraphie ou IRM de stress... ;
- un scanner coronaire ;
- une .
Si cela est utile, votre médecin peut demander d'autres examens pour compléter le bilan.
Une fois le diagnostic d'angine de poitrine établi, le bilan complémentaire précise quelle maladie en est la cause : l'athérosclérose le plus souvent, une maladie des ...
Lorsque l’angine de poitrine est due à la présence de plaques d’, un bilan artériel plus complet est réalisé. Les dépôts d’athérome ne se localisent pas uniquement au niveau des mais peuvent se situer également sur d’autres artères. C’est pourquoi, le médecin recherche d’éventuels symptômes d’obstruction d’autres artères, par exemple : obstruction des carotides, favorisant la survenue d'un AVC ou des artères des jambes (artérite des membres inférieurs).
Reconnaissance de la maladie coronarienne en affection longue durée
Le médecin traitant peut demander la reconnaissance de la maladie coronarienne au titre d'une affection de longue durée (ALD).
Les examens et les soins en rapport avec cette affection sont pris en charge à 100 %, selon les tarifs de l’Assurance Maladie.
Angine de poitrine et évolution
Selon l'évolution de la douleur, on différencie deux niveaux de gravité : l'angor (ou angine de poitrine) stable et l'angor instable.
L’angine de poitrine stable
Les douleurs sont espacées et conservent les mêmes caractéristiques au fil du temps (conditions de survenue, seuil d'apparition, intensité, durée...) sans s'aggraver. Elles répondent bien à la prise de .
Une prise en charge de la maladie coronarienne et des facteurs de risque cardiovasculaire est cependant nécessaire. En l'absence de tratement, la maladie peut évoluer à bas bruit vers une insuffisance cardiaque.
L’angine de poitrine instable
Elle témoigne d'une insuffisance coronarienne aiguë. Il s'agit :
- d'une angine de poitrine récente apparue rapidement et d'emblée instable : les crises douloureuses sont fréquentes depuis moins d'un mois ;
- ou d'une angine de poitrine ancienne stable qui s'aggrave et se déséquilibre : les crises sont de plus en plus fréquentes ou se produisent pour des efforts minimes, après les repas lors de la digestion ou au repos en particulier la nuit. Elles sont moins sensibles au traitement par trinitrine.
Cette angine de poitrine instable est considérée comme une menace d'infarctus du myocarde (on parle de syndrome coronaire aigu) et impose une hospitalisation en urgence en milieu cardiologique.
De nombreux facteurs peuvent provoquer une angine de poitrine instable : par exemple les troubles du rythme cardiaque qui augmentent les besoins du cœur en oxygène en le faisant battre plus vite.
La douleur en cas d’angine de poitrine est-elle une urgence ?
Oui, si la douleur :
- ne cesse pas au bout de 5 minutes malgré le repos et deux prises de trinitrineà 5 minutes d'intervalle (dans le cas d'une angine de poitrine déjà connue et traitée) ;
- est inhabituelle, intense, durant plus de 5 minutes ou accompagnée d'autres signes (malaise, nausées...)
Il faut alors immédiatement penser à un infarctus du myocarde. Contactez aussitôt le 15 ou le 112 par téléphone.
Non, si la douleur cesse rapidement (en moins de 5 minutes) avec le repos, le calme et la trinitrine. Il faut alors le signaler au médecin traitant qui adaptera la prise en charge médicale.
N° d’Urgence Médicale
- Collège des enseignants de cardiologie et maladies vasculaires. Angine de poitrine et infarctus myocardique. Site internet : Campus de cardiologie et maladies cardiovasculaires de l'Université médicale virtuelle francophone. Nantes (France) ; 2011-2012 [consulté le 10 décembre 2019]
- De Peretti C et al. Prévalences et statut fonctionnel des cardiopathies ischémiques et de l’insuffisance cardiaque dans la population adulte en France : apports des enquêtes déclaratives « Handicap-Santé ». Bull Epidemio Hebd 2014;9-10
- Haute Autorité de santé (HAS). Actes et prestations. Affection de longue durée : maladie coronarienne stable. Site internet : HAS. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2017 [consulté le 10 décembre 2019]
- Institut national de la santé et de la recherche médicale. Athérosclérose. Site internet : Inserm. Paris ; 2019 [consulté le 10 décembre 2019]
- Haute Autorité de santé (HAS). Guide parcours de soins. Maladie coronarienne stable. Site internet : HAS. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2014 [consulté le 10 décembre 2019]
- Fédération Française de Cardiologie. L'angor (ou l'angine de poitrine). Site internet : Fédération Française de Cardiologie. Paris ; 2017 [consulté le 1à décembre 2019]