Les traitements de l’acné

26 juin 2017
Lorsque l’acné est étendue ou si vous vivez mal l’apparition des lésions, le médecin prescrit un traitement qui doit être suivi pendant plusieurs mois.

Un traitement sur mesure et à long terme

Votre médecin traitant ou votre dermatologue prescrit un traitement anti-acnéique en fonction :

  • de votre âge et de l'ancienneté de votre maladie ;
  • de l'aspect de vos lésions et de leur étendue ;
  • des traitements que vous avez déjà utilisés.

Le traitement comporte toujours un traitement d'attaque : il est poursuivi 3 mois avant de juger de son efficacité. En cas d'échec, un traitement d'attaque de deuxième intention vous sera proposé. Quel que soit le traitement prescrit par votre médecin, les premiers résultats ne seront visibles qu'au bout de 2 mois minimum.

Après l'obtention de l'amélioration initiale, un traitement d'entretien vous est prescrit et vous devrez le poursuivre aussi longtemps que nécessaire, en général pendant plusieurs mois (de 6 à 8 mois en moyenne). En effet, le traitement est suspensif (sauf pour l' ) et les lésions réapparaissent lors d'un arrêt trop précoce. Soyez patient. Votre motivation à suivre les prescriptions de votre médecin est indispensable à la réussite du traitement.

Le traitement en cas d'acné mineure et modérée

En cas d'acné mineure ou modérée, le médecin prescrit un traitement local, associé, si nécessaire, à un traitement par voie orale.

Le traitement local peut comporter :

  • une crème ou un gel contenant du peroxyde de benzoyle ;
  • une crème ou un gel contenant un associé ou non au précédant produit ;
  • une crème ou un gel contenant de l'acide azélaïque ;
  • une solution ou un gel contenant un antibiotique. L'utilisation d'antibiotiques locaux est réservée à des situations particulières et est associée à un des précédents produits. En effet, l'émergence de bactéries résistantes aux antibiotiques impose une utilisation la plus adaptée possible.

Prescription d'un antibiotique

Le médecin prescrit un antibiotique par voie orale pour les formes les plus inflammatoires et résistantes aux traitements locaux utilisés seuls. Dans ce cas, la prescription d'un antibiotique de la famille des cyclines (doxycycline ou limécycline) ou d'érythromycine est recommandée.

Le traitement antibiotique est associé à un traitement local à base de peroxyde de benzoyle, de rétinoïde ou plus rarement d'acide azélaïque.

Autres traitements par voie orale

  • Il peut être prescrit du zinc par voie orale (gluconate de zinc dosé à 15 mg), à prendre pendant 3 mois minimum.
  • Le traitement de l'acné par l'association d'acétate de cyprotérone et d'éthynylestradiol (Diane 35 ou ses génériques) est possible uniquement après échec des traitements de première intention (anti-acnéique à usage et antiinfectieux par voie orale) car ce médicament augmente le risque de veineuse. De plus, ce médicament ne doit pas être prescrit en association à l’isotrétinoine.
    Des mesures strictes de surveillance de l'utilisation de Diane 35 ou ses génériques sont mises en place. Une carte-patiente Diane 35 permet d’informer la patiente sur les éventuels effets secondaires et de lui expliquer comment réagir en leur présence.

Si vous suivez un traitement anti-acnéique :

  • n'interrompez pas votre traitement de votre propre initiative, même si l'état de votre peau s'est amélioré ;
  • soyez régulier dans l'application des crèmes ou gels ;
  • en cas d'irritation locale, demandez conseil à votre médecin, des solutions existent pour les atténuer : espacement des applications et bonne hydratation de la peau ;
  • sachez que le peroxyde de benzoyle décolore les vêtements.

Dans tous les cas, évitez :

  • les expositions au soleil (ou appliquez une crème à fort indice protecteur) en raison du risque de cicatrices pigmentées ou de photosensibilisation lors de la prise de certains médicaments (cyclines) ;
  • les UV artificiels ;
  • la chaleur humide (ex : hammam).

Le traitement de l'acné sévère

En présence d'acné sévère, un médicament de la famille des rétinoides (isotrétinoine) peut être prescrit. Il s’agit de produits dérivés de la vitamine A.

La première prescription est exclusivement faite par un dermatologue, et les renouvellements peuvent être assurés par le médecin traitant. Ce traitement est le plus souvent utilisé en seconde intention après échec des autres traitements. Cependant, dans les formes d'acné très sévères, étendues et avec présence de nodules, il est recommandé en première intention. Le traitement est mis en place à doses progressives pour éviter le risque d'aggravation brutale de l'acné (exacerbation).

Prescription d'isotrétinoïde par voie orale chez la jeune femme

Chez les jeunes filles et les jeunes femmes, compte tenu du risque important de malformations pendant la grossesse (effet tératogène sur le fœtus), il est impératif non seulement de suivre une contraception, mais également de s’assurer de l’absence de grossesse.

Chaque patiente doit signer un accord de soin et de contraception. Un carnet de suivi lui est remis pour l’accompagner tout au long du traitement. Il permet d'établir une liaison "médecin-pharmacien-patiente".

La patiente ayant un traitement par isotrétinoine doit :

  • commencer un traitement contraceptif un mois avant la prise d' ,
  • poursuivre la contraception au moins un mois après l’arrêt de l’isotrétinoine,
  • réaliser un test de grossesse chaque mois pendant toute la durée du traitement (dans les 3 jours précédant la prescription ou le renouvellement de prescription) et un autre 5 semaines après l’arrêt du traitement,
  • se présenter à la pharmacie dans un délai de 7 jours maximum après la prescription et avec son carnet de suivi pour obtenir la délivrance de ses médicaments,
  • faire contrôler son taux de lipides sanguins.

Acné sévère, isotrétinoïde par voie orale et troubles psychiques

L'acné sévère s'accompagne souvent d'une altération de l'image de soi, de troubles de l'humeur et de signes dépressifs.
Des cas de dépression aggravée, d'anxiété, de changement d'humeur ou d'idées suicidaires ont été signalés lors d'un traitement par isotrétinoïne.
Si vous devez prendre de l' , avant de commencer le traitement, parlez à votre médecin de toutes vos difficultés psychologiques et signalez-lui, au cours du traitement, tout changement d'humeur, rupture de liens sociaux ou mal être. Votre médecin pourra vous aider, modifier le traitement et vous adresser, si nécessaire, à un médecin psychiatre.

Sources
  • Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé. Isotrétinoïne orale. Site internet : Ansm. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2015 [consulté le 21 juin 2017]
  • Société française de dermatologie. L'acné. Site internet : Dermato-info. Paris ; 2015 [consulté le 21 juin 2017]
  • Collège National des Enseignants de Dermatologie. Dermatoses faciales : acné. Site internet : Université Médicale Virtuelle Francophone. Nantes (France) ; 2011 [consulté le 21 juin 2017]
  • Le Cleach L, Lebrun-Vignes B, Bachelot A, Beer F, Berger P, Brugère S et al. Prise en charge de l'acné. Traitement de l'acné par voie locale et générale. Ann Dermatol Venereol 2015;142(11):692-700
  • Haute Autorité de la santé. Acné : quand et comment la traiter ? Site internet : HAS. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2015 [consulté le 21 juin 2017]
  • Institut national de la santé et de la recherche médicale-Science et Santé. Dossier n°31, mai-juin 2016. La peau, une histoire d'âge. Site internet : Inserm. Paris ; 2016 [consulté le 21 juin 2017]