Suivi de l'enfant et de la mère après l'accouchement

Après sa naissance, votre enfant bénéficie d'un examen clinique et de différents tests de dépistage pour rechercher notamment des maladies rares nécessitant une prise en charge précoce. Vous êtes également surveillée attentivement après l'accouchement.

Le suivi de votre bébé dans les premiers jours et les dépistages

L'examen de votre bébé à la naissance

Dès sa venue au monde, la vitalité de votre nouveau-né est appréciée : respiration, cri et tonus de façon à savoir si une prise en charge médicale est nécessaire.
Le score d’Apgar est calculé trois fois : à 1 puis 5 puis 10 minutes de vie.
Il prend en compte la fréquence cardiaque, la respiration, le tonus, la réactivité aux stimulations et la coloration du nouveau-né. À chaque paramètre, sont attribués 0, 1 ou 2 points. Le score d’Apgar est compris entre 0 et 10, 10 étant le score optimal.
Les trois chiffres du score d’Apgar sont renseignés par l'équipe médicale sur le carnet de santé de votre bébé.

Pour qu'il n'ait pas froid, votre bébé est bien essuyé, enveloppé dans un lange sec et chaud, couvert d'un bonnet. Il est placé, contre vous, en peau à peau, le visage bien dégagé, en présence d'un autre adulte. La première mise au sein vous est proposée si vous avez choisi d'allaiter votre enfant.

Votre bébé est ensuite examiné par la sage-femme, l’obstétricien ou le pédiatre de la maternité, en votre présence ou en présence de votre accompagnant. Cet examen a le plus souvent lieu une à deux heures après la naissance.

Le bébé est :

  • pesé. Le poids d’un enfant à terme est compris entre 2,6 et 4 kilos ;
  • et mesuré (46 à 54 cm à terme) y compris son périmètre crânien (34 à 36 cm).

L’examen clinique est complet (prise de température, auscultation cardiaque, pulmonaire, palpation du ventre...) et recherche une malformation éventuelle.

Une dose de vitamine K1 est donnée par la bouche à votre bébé juste dans les deux heures après sa naissance pour prévenir tout saignement (hémorragie).

L’examen du pédiatre avant les 8 jours de votre bébé

Un examen approfondi de votre bébé est réalisé avant son 8e jour par un médecin. D’éventuelles anomalies, qui seraient passées inaperçues lors de l’examen à la naissance, sont recherchées.

C’est un examen obligatoire, consigné dans le carnet de santé. À cette occasion, le médecin remplit un premier certificat de santé. Ce document est adressé à la protection maternelle et infantile (PMI). Les données de ces certificats sont anonymisées et destinées à des études statistiques portant sur l’état de santé des enfants en France.

Cette consultation est prise en charge intégralement par l’Assurance Maladie sans avance de frais. 

Le dépistage de la luxation de la hanche

Un enfant sur mille est atteint d’une hanche luxable, les filles étant plus touchées que les garçons. On parle de hanche luxable lorsque la tête du fémur sort de son articulation avec l’os du bassin. Si elle n’est pas prise en charge, cette peut avoir de lourdes conséquences à l’âge adulte (boiterie).

Le dépistage consiste en une simple manœuvre de manipulation des hanches, éventuellement associée en cas de doute, à une échographie de la hanche.

En cas de hanche luxable, votre bébé devra être maintenu pendant plusieurs semaines voire plusieurs mois, les cuisses écartées et les jambes en flexion (en abduction) afin de permettre la correction de l’anomalie.

Une vérification des hanches de votre enfant sera régulièrement réalisée par son médecin jusqu'à ses 6 ans, lors des examens de suivi médical obligatoires.

Le suivi de l'enfant jusqu'à son adolescence

Votre enfant va bénéficier d'examens de suivi médical obligatoires jusqu'à son adolescence. Les premiers sont à programmer avec le médecin qui le suivra dès les premières semaines suivant votre retour à la maison, l'un au cours de sa deuxième semaine de vie puis un autre avant qu'il n'ait un mois.

Le dépistage néonatal

Le programme national de dépistage néonatal concerne tous les nouveau-nés qui naissent en France. Il vise à détecter et à prendre en charge de manière précoce, en cas de besoin, des maladies rares, sévères et le plus souvent génétiques. L’Assurance Maladie prend en charge à 100 % le dépistage néonatal de votre enfant.

Les tests de dépistage néonatal

Une série de tests est effectuée grâce à un simple prélèvement de quelques gouttes de sang, le plus souvent au talon. Le but de ce dépistage est de diagnostiquer des maladies rares pour lesquelles des traitements et prises en charge efficaces existent, permettant un bon développement du bébé et de l’enfant.

Tous les nouveau-nés en bénéficient, avec l'accord des parents, pour rechercher des maladies, le plus souvent d’origine génétique :

  • la : maladie héréditaire due au déficit d'une enzyme qui transforme la phénylalanine présente dans l'alimentation. Un régime alimentaire pauvre en phénylalanine empêche la survenue d'un retard intellectuel et de troubles neurologiques dus à la maladie ;
  • l’hypothyroïdie congénitale : maladie qui se traduit par une sécrétion insuffisante des hormones thyroïdiennes par la glande thyroïde. En l’absence de traitement, son dysfonctionnement retentit sur les grandes fonctions de l’organisme et peut avoir notamment pour conséquence, un retard mental sévère ;
  • l’ : maladie endocrinienne héréditaire due au déficit d'une enzyme qui participe à la fabrication des glucocorticoïdes. Elle s'accompagne d'un développement excessif des deux (situées au sommet des reins), qui produisent trop d'hormones mâles. Le traitement est hormonal ;
  • la mucoviscidose maladie génétique qui entraîne des infections respiratoires sévères et répétées ainsi que des complications digestives ;
  • le déficit en MCAD (Medium-Chain-Acyl-CoA-Déshydrogénase) : maladie génétique qui entraîne une difficulté de l’organisme à utiliser les graisses comme source d’énergie. Le traitement est diététique et consiste à éviter rigoureusement le jeûne. En son absence, la maladie provoque des hypoglycémies, des vomissements et des épisodes de baisse de la conscience, voire des comas pouvant aller jusqu’au décès de l’enfant ;
  • et la , si votre enfant est considéré à risque du fait de son origine ethnique. Cette maladie génétique de l'hémoglobine est responsable d'une anémie, de complications vasculaires, de crises douloureuses et d'infections répétées. La Haute Autorité de santé, dans son avis du 10 novembre 2022, recommande l’arrêt du dépistage ciblé au profit d’un dépistage universel à l’ensemble des nouveau-nés en France métropolitaine, dans la perspective de réduire les cas d’échappement au dépistage néonatal de la drépanocytose.

Le prélèvement pour réaliser ces tests doit être fait dans les deux à trois jours (72 heures) suivant la naissance. Il a lieu le plus souvent à la maternité et parfois au domicile par une sage-femme.

À la suite des recommandations de la Haute Autorité de santé en 2020, le dépistage de 7 nouvelles maladies va être intégré au programme national de dépistage néonatal à partir du  1er janvier 2023.

Les 7 pathologies ajoutées sont les suivantes :

  • l’homocystinurie : anomalie concernant la vitamine B12 caractérisée par une anémie, une atteinte neurologique cérébrale et parfois un retard de développement ;
  • la leucinose : maladie se caractérisant par des difficultés pour s'alimenter, un temps de sommeil trop prolongé, des vomissements puis des troubles neurologiques cérébraux et une insuffisance respiratoire en l'absence de traitement ;
  • la tyrosinémie de type 1 qui atteint les reins et le foie ;
  • l’acidurie isovalérique, responsable de troubles aigus à la naissance (vomissements, convulsions) ou de troubles plus tardifs ( retard de croissance et/ou de développement) ;
  • l’acidurie glutarique de type 1 qui entraîne des troubles neurologiques aigus chez les nourrissons ;
  • le déficit en 3-hydroxyacyl-coenzyme A déshydrogénase des acides gras à chaîne longue, caractérisé par la survenue dans la petite enfance d'une hypoglycémie pouvant provoquer une atteinte au foie et une atteinte au cœur ;
  • le déficit en captation de carnitine entraînant une atteinte cardiaque au début de l'enfance, souvent associée à une hypotonie, un retard de croissance, des crises hypoglycémiques récurrentes et/ou un coma.

Le dépistage de la surdité

Le dépistage de la surdité néonatale est également proposé aux nouveau-nés à la maternité ou parfois au domicile dans les premiers jours de vie.

Les surdités congénitales concernent 0,5 à 1,3 pour mille nouveau-nés. Leur dépistage permet une prise en charge rééducative précoce.

Chaque maternité organise, pour les parents qui ont donné leur accord, le dépistage de la surdité néonatale de leur bébé après 24 heures de vie.

Si le test proposé n'est pas concluant, les parents sont informés qu'un deuxième test, selon le même protocole, sera proposé avant la sortie de la maternité.

Si ce deuxième test n'est pas non plus concluant, les parents sont orientés vers une structure spécialisée, et la maternité a la charge d'organiser le rendez-vous dans un délai d'un mois si les parents donnent leur accord. Sinon, les coordonnées des services spécialisés leur sont remises.

Le carnet de santé de l'enfant

À la naissance de votre enfant, un carnet de santé vous a été remis pour lui : il contient des conseils utiles pour mieux comprendre son développement. Pour garder une trace du suivi médical de votre enfant et de ses vaccinations, pensez à le présenter à chaque consultation et à le conserver précieusement.

Votre suivi après l'accouchement

Infographie sur le calendrier du suivi médical après la grossesse (description complète ci-après)

Après l’accouchement : consultation obligatoire

Consultation médicale postnatale

  • Faire le point sur l’allaitement et les relations avec l’enfant, effectuer un examen clinique de contrôle, se faire prescrire des séances de rééducation périnéale et abdominale si besoin.
  • Avec qui ? Médecin ou sage-femme
  • Quand ? Dans les 6 à 8 semaines après l’accouchement
  • Pris en charge à 100 % par l'Assurance Maladie

Entretien postnatal

  • Pour repérer les premiers signes de la dépression du post-partum, les facteurs de risques et les besoins des parents en accompagnement
  • Avec qui ? Médecin ou sage-femme
  • Quand ? Entre la 4e et 8e semaine après l'accouchement.
  • Un 2e entretien si besoin entre la 10e et 14e semaine après l’accouchement.
  • Pris en charge à 70 % par l'Assurance Maladie

Après l’accouchement : consultation facultative

Une ou plusieurs visites au domicile par une sage-femme

  • Pour réaliser la surveillance de la mère et de l’enfant
  • Quand ? Du lendemain de l’accouchement jusqu’au 12e jour.
  • Prises en charge à 100 % par l'Assurance Maladie

Séances de rééducation périnéale et abdominale

  • Pour éviter ou mettre fin aux fuites urinaires, aux sensations de gêne, pour retrouver son tonus abdominal, etc.
  • Quand ? Environ 6 semaines après l’accouchement, après la consultation médicale postnatale
  • Par qui ? Sage-femme ou masseur-kinésithérapeute, en cabinet de ville ou à l’hôpital
  • Pris en charge à 100 % par l'Assurance Maladie

2 séances de suivi postnatal

  • Pour être soutenue lors du à domicile, pour exprimer ses préoccupations et poser ses questions.
  • Quand ? Entre le 8e jour jusqu’à la 14e semaine après l’accouchement en individuel (au domicile ou en cabinet) ou en collectif (au cabinet)
  • Par qui ? Sage-femme
  • Pris en charge par l'Assurance Maladie à 100 % jusqu'au 12e jour après la naissance et 70 % au-delà.

En salle de naissance

Après un accouchement par les voies naturelles, vous restez en salle de naissance pendant au moins deux heures.

Votre tension artérielle, votre pouls et votre température sont contrôlés. La sage-femme vérifie que l’utérus se rétracte bien et que les saignements sont de quantité normale.

À la fin des deux heures de surveillance, après un examen clinique de la sage-femme, vous êtes conduite vers le service spécialisé en suites de couches.

Lors de votre séjour à la maternité

Chaque jour lors de votre séjour à la maternité, vous êtes examinée. Cette surveillance, complétée par des conseils, permet de s'assurer que tout se passe bien et que vous ne présentez pas de complications. La surveillance consiste en :

  • la mesure de la température, du pouls et de la tension artérielle ;
  • la palpation de l’ pour évaluer la façon dont l’utérus reprend progressivement sa taille (le retour à une taille normale n’aura lieu que deux mois plus tard). Des contractions persistent après l’accouchement et sont plus marquées lors des moments d’allaitement : ce sont les « tranchées » qui aident l’utérus à éliminer les débris muqueux et caillots de sang (lochies) et lui permettent de retrouver sa forme et sa tonicité d’origine ;
  • l'examen des mollets à la recherche d’une éventuelle phlébite ;
  • l'examen des seins, accompagnés de conseils pour l’allaitement. La mise au sein a lieu dès la naissance. La lactation s’installe en deux à trois jours : c’est la montée laiteuse. Les seins gonflent, sont tendus voire sensibles. Un peu de fièvre est possible ;
  • le suivi de la cicatrisation du si une épisiotomie a été nécessaire : une toilette biquotidienne et un séchage parfait permettent une cicatrisation rapide. Les fils se résorbent progressivement spontanément ;
  • le suivi de la cicatrisation de la paroi de l'abdomen après une éventuelle césarienne.

Avant votre sortie, vous bénéficiez d’un examen gynécologique au cours duquel vous aborderez le choix de la contraception.

Préparez-vous à rentrer à la maison

Votre enfant va bien, votre accouchement s'est bien passé et il vous tarde d'être chez vous pour profiter de moments privilégiés avec votre bébé. Pensez, lors de votre séjour à la maternité, à préparer votre retour à domicile. Un accompagnement par une sage-femme dès les premiers jours à la maison est possible.

Pour en savoir plus, consulter l'article : "Après l'accouchement, le retour à la maison".

 

Grossesse : le suivi par une sage-femme

Dès le début de votre grossesse, vous pouvez être suivie par une sage-femme de votre choix afin d’optimiser votre prise en charge tout au long de la grossesse et anticiper votre retour à la maison après votre accouchement.

  • Haute Autorité de santé (HAS). Accueil du nouveau-né en salle de naissance. Fiche mémo décembre 2017. Site internet : HAS. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2018 [consulté le 6 décembre 2021]
  • Arrêté du 3 novembre 2014 relatif au cahier des charges national du programme de dépistage de la surdité permanente néonatale. JO nº 0263 du 14/11/2014, texte nº 19
  • Haute Autorité de santé (HAS). Évaluation du dépistage néonatal systématique de la surdité permanente bilatérale. Site internet : HAS. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2007 [consulté le 6 décembre 2021]
  • Centre national d'information sur la surdité. Le dépistage de la surdité néonatale. Site internet : Surdinfo. Vaulx-en-Velin (France) ; 2021 [consulté le 6 décembre 2021]
  • Haute Autorité de santé (HAS). Sortie de maternité après accouchement : conditions et organisation du retour à domicile des mères et de leurs nouveau-nés. Site internet : HAS. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2014 [consulté le 6 décembre 2021]
  • Orphanet. Le déficit en MCAD. Site internet : Portail des Maladies rares Orphanet. Paris ; 2015 [consulté le 6 décembre 2021]
  • Haute Autorité de santé (HAS). Avis n°2022.0060/AC/SESPEV du 10 novembre 2022 du collège de la Haute Autorité de santé relatif à la généralisation du dépistage de la en France métropolitaine. Site internet : HAS. Saint-Denis La Plaine (France) ; 2022 [consulté le 16 novembre 2022]
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