Comment se déroule une cœlioscopie (ou laparoscopie) ?

La cœlioscopie (appelée également laparoscopie) est une technique chirurgicale qui permet, par une petite ouverture de la paroi de l'abdomen, d’observer l’intérieur de la cavité abdominale ou pelvienne et d'intervenir sur les organes.

Elle peut avoir deux objectifs diagnostique et thérapeutique.

Établir un diagnostic grâce à la cœlioscopie (ou laparoscopie)

Pour pouvoir observer l’intérieur de la cavité abdominopelvienne (entre le diaphragme et le bassin), le chirurgien insuffle du gaz carbonique à travers une petite incision de la paroi abdominale, qui se soulève. Une mini-caméra est alors introduite dans l’abdomen et reliée à un écran.

Cela permet au chirurgien d'examiner les organes (foie, vésicule biliaire, péritoine, intestin grêle, côlon, utérus, trompes de Fallope, ovaires, etc.) et de rechercher d’éventuelles lésions.

Cette opération peut être demandée pour préciser un diagnostic :

• dans certains cas d’endométriose, en présence d'un kyste ovarien...) ;
• ou bilan d’infertilité.

Intervenir sur les organes : usage opératoire ou thérapeutique de la cœlioscopie

D'autres petites ouvertures sont alors pratiquées pour laisser passer des instruments et effectuer des gestes chirurgicaux.

Des actes de chirurgie peuvent aussi être réalisés par ce biais, dans plusieurs domaines et pour différentes pathologies :

• gynécologie (ablation de lésions d’endométriose ou d’un kyste ovarien, traitement d’une grossesse extra-utérine ou d’un prolapsus génital, hystérectomie pour fibrome utérin, ligature des trompes de Fallope pour stérilisation...) ;
• chirurgie digestive (en cas d’appendicite aiguë, lithiase biliaire, cholécystite aiguë, hernie inguinale...) ;
• chirurgie de l’obésité ;
• urologie (traitement d’un testicule non descendu ou d’une anomalie des voies urinaires) ;
• cancérologie (traitement et surveillance de certains cancers).

Avant l’opération, deux consultations médicales sont à prévoir. Prenez aussi vos dispositions pour le bon déroulement de votre hospitalisation.

Vous êtes hospitalisé la veille ou le matin même du jour où doit avoir lieu la cœlioscopie.

Vous prenez une douche en vous lavant les cheveux, le soir et/ou le matin précédant l’opération. Pour cela, votre médecin vous prescrit un savon antiseptique et vous indique comment l'utiliser.

Vous devez être à jeun pour la cœlioscopie, qui est réalisée sous anesthésie. Aussi, arrêtez toute prise d'alimentation, de boisson ou de médicament à partir de l’heure fixée par l’anesthésiste (en général, six heures avant l’opération). Si vous entrez à l’hôpital le matin même de l’intervention, abstenez-vous de fumer dès la veille, et arrivez bien à jeun.

La durée de l’hospitalisation dépend de la nature de la cœlioscopie (diagnostique ou opératoire) et de l’intervention pratiquée.

Ainsi, l’hospitalisation peut durer une seule journée (chirurgie ambulatoire) ou se prolonger quelques jours.

Si l’acte est réalisé en structure ambulatoire, vous quittez l’établissement le soir même. Mais, en raison des effets de l’anesthésie :

• vous devez obligatoirement être raccompagné par un proche (parent ou ami) ;
• la conduite d’un véhicule est impossible jusqu’au lendemain.

La cœlioscopie comprend plusieurs étapes.

1. Vous êtes installé(e) dans une chambre. En général, vous prenez de nouveau une douche avec un produit antiseptique. Ensuite, on vous administre un tranquillisant pour vous relaxer avant l’intervention, et vous passez la tenue requise pour entrer en salle d’opération (blouse, bonnet et chaussons stériles).
2. On vous conduit dans un bloc opératoire équipé d’appareils de surveillance anesthésique, et l’anesthésie est réalisée. Pendant que vous êtes endormi(e), un tube fin est installé dans votre trachée (intubation), afin de permettre une ventilation en toute sécurité. Une sonde urinaire est aussi introduite dans votre vessie, pour qu’elle reste vide pendant la cœlioscopie (ce qui permet de mieux voir la cavité abdominopelvienne).
3. Le chirurgien pratique alors une incision d'environ un centimètre, généralement dans la région du nombril. Par ce petit orifice, il introduit une fine aiguille creuse dans la cavité abdominale. Du gaz carbonique passe à travers l’aiguille, et la paroi de l’abdomen se soulève.
4. Un appareil d’optique de quelques millimètres de diamètre (mini-caméra et lampe de forte intensité) est positionné dans l'abdomen à travers la même incision, au moyen d'un trocart (tige creuse). La caméra possède un effet grossissant, qui facilite l’observation et la précision du geste chirurgical. Les images de l’intérieur de la cavité abdominale sont également transmises sur un écran visible par le chirurgien et ses aides.
5. Si des actes opératoires sont nécessaires, le chirurgien peut pratiquer jusqu’à quatre petites incisions supplémentaires (de 0,5 à 1,2 cm de longueur). Il peut ainsi faire passer dans l’abdomen des instruments spécifiques, fins et longs (ciseaux, pinces, crochets, porte-aiguilles, matériel de coagulation).
6. En fin d'intervention, le gaz carbonique est évacué, et les petites ouvertures cutanées refermées.

Après l’intervention chirurgicale, vous êtes conduit(e) dans une autre salle où vous vous réveillez en quelques minutes. Là, pendant une heure environ, on surveille votre tension artérielle, votre respiration et votre état général.

Ensuite, on vous ramène dans votre chambre pour poursuivre la surveillance, et une collation vous est servie.