L'IVG médicamenteuse consiste à prendre des médicaments qui provoquent l'interruption de la grossesse et l'expulsion de l'embryon.

Déroulement de l'IVG médicamenteuse

En France, cette méthode consiste à prendre successivement deux médicaments.

Ces médicaments vous sont :

• remis par le médecin ou la sage-femme lors du recueil de votre consentement ;
• ou délivré en pharmacie si vous avez effectué une téléconsultation.

Un médicament antiprogestérone : la mifépristone qui interrompt la grossesse

Vous pouvez choisir de prendre le médicament :

• au cours d'une consultation ou une téléconsultation en présence d'un médecin ou d'une sage-femme) ;
• ou seule à domicile après la consultation ou la téléconsultation.

Des saignements après la prise de ce médicament sont possibles. Cela ne veut pas dire que l’interruption de grossesse a eu lieu. Il est indispensable de prendre le deuxième médicament.

Puis une prostaglandine : le misoprostol

Ce médicament est pris 24 à 48 heures plus tard par voie orale, sublinguale (sous la langue) ou trans-muqueuse orale (à l'intérieur de la joue) :

• soit lors d'une consultation (ou d'une téléconsultation), mais il y a un risque d'expulsion sur le trajet de retour au domicile ;
• soit, de préférence, à domicile après prescription par un établissement de santé, par un professionnel de ville autorisé (médecin et sage femme) ou par un centre de planification ou d'éducation familiale ayant établi une convention avec un établissement de santé.

Ce médicament provoque des contractions et l'expulsion de l'embryon. Celle-ci survient généralement dans les 3 à 4 heures suivant la prise de ce second médicament, mais peut parfois se produire dans les 24 à 72 heures.

Dates et lieux de prescription de l'IVG médicamenteuse

Du début de la grossesse jusqu’à la fin de la 7e semaine de grossesse (9 semaines après le premier jour des dernières règles), la jeune femme peut s'adresse pour une IVG médicamenteuse :

• à un établissement de santé ;
• à un cabinet de ville. Le médecin ou la sage-femme doivent avoir conclu une convention avec un établissement de santé ;
• à un centre de santé ou un centre der santé sexuelle (ex-centre de planification et d'éducation) ayant également conclu une convention avec un établissement de santé.

La téléconsultation est possible, mais elle ne peut pas vous être imposée. Les médicaments sont délivrés par la pharmacie d’officine choisie par la femme.

Consulter l'article « Votre prise en charge pour une IVG médicamenteuse »

L'IVG médicamenteuse est-elle toujours possible ?

L'IVG médicamenteuse n'est pas possible lorsque les délais sont dépassés. Par ailleurs elle est contre-indiquée si la grossesse est extra-utérine, en cas d'allergie à l'un des médicaments, d'insuffisance rénale chronique ou de porphyrie (maladie héréditaire rare caractérisée par un déficit enzymatique perturbant la fabrication de l'hème, molécule contenant le fer).

Avantages et inconvénients de l’IVG médicamenteuse

Les avantages :

• l'IVG médicamenteuse évite la chirurgie et l’anesthésie ;
• peut être réalisée dès le début de la grossesse ;
• peut être pratiquée en cabinet de ville ou à domicile.

Les inconvénients :

• l'IVG médicamenteuse échoue dans environ 5 % des cas avec alors la nécessité d’avoir recours à un avortement chirurgical si la grossesse n'est toujours pas souhaitée (dans ce cas, la patiente est informée du risque tératogène du misoprostol) ;
• se déroule sur plusieurs jours ;
• peut causer des saignements importants ;
• peut entraîner des douleurs, des nausées, des vomissements et des diarrhées.

L’IVG instrumentale repose sur la dilatation du col et l’évacuation du contenu utérin par aspiration.

Déroulement de l'IVG instrumentale

L'IVG instrumentale consiste, dans un premier temps, à dilater progressivement le col de l’utérus.

Pour faciliter cette dilatation, une préparation médicamenteuse du col de l'utérus est recommandée. La préparation cervicale repose sur :

• une antiprogestérone, la mifépristone (à prendre par la bouche 36 à 48 heures avant l’aspiration) ou sur une prostaglandine, le misoprostol (à prendre par la bouche 3 à 4 heures avant l’aspiration) ;
• ou sur le géméprost (un ovule par voie vaginale 3 heures avant l’aspiration).

Une fois le col bien ouvert, le médecin introduit dans l’utérus un petit tube (ou canule) relié à un dispositif permettant d'aspirer le contenu utérin.

Cette technique est réalisée sous anesthésie locale (seul le col de l'utérus est anesthésié) ou générale selon la situation médicale et le choix de la femme. Si une anesthésie générale est nécessaire, une consultation pré-anesthésie est obligatoire.

Dates et lieux d’intervention de l'IVG instrumentale

L’IVG instrumentale est possible jusqu’à la fin de la 14e semaine de grossesse (soit au maximum 16 semaines après le début des dernières règles) et a lieu dans un établissement de santé, c’est-à-dire un hôpital ou une clinique autorisés à pratiquer l’avortement. Sous certaines conditions (IVG pratiquée uniquement sous anesthésie locale, locaux adaptés, disponibilité d'un anesthésiste...), elle peut avoir lieu dans un centre de santé autorisé ayant établi une convention de coopération avec un centre hospitalier de proximité.

Elle nécessite des règles d’hygiène strictes.

L’intervention en elle-même ne dure qu’une dizaine de minutes mais une surveillance de la patiente doit ensuite être réalisée pendant quelques heures. Dans la plupart des cas, une hospitalisation inférieure ou égale à 12 heures est nécessaire. Les médecins recommandent, par ailleurs, que la femme soit accompagnée lors de sa sortie de l’établissement.

Consulter l'article « Votre prise en charge pour une IVG instrumentale »

Qui pratique l'IVG instrumentale ?

L'IVG instrumentale peut être faite par :

• un médecin en établissement de santé ou dans un centre de santé autorisé et ayant établi une convention avec un centre hospitalier de proximité ;
• une sage-femme en établissement de santé (clinique ou hôpital). Sa compétence professionnelle est attestée par le suivi d'une formation théorique et pratique à l'IVG instrumentale et à la conduite à tenir en cas de complications.

L'IVG instrumentale est-elle toujours possible ?

L'IVG instrumentale n'est pas possible lorsque les délais sont dépassés. Hormis une allergie aux produits d'anesthésie, il n'y a pas de contre-indication à l'IVG instrumentale.

Avantages et inconvénients de l’IVG instrumentale

Les avantages :

• l'IVG instrumentale échoue rarement ;
• se déroule en une fois ;
• peut être réalisée jusqu’à 16 semaines d’aménorrhée.

Les inconvénients :

• l'IVG instrumentale nécessite une anesthésie, locale ou générale, et une brève hospitalisation ;
• est faite par une technique chirurgicale ;
• peut entraîner des complications (infection, lésion de l’utérus) cependant rares.