Les professionnels de santé

Pour s'assurer du bon déroulement de la grossesse et prévenir les risques liés à la grossesse, un suivi médical est indispensable.

Votre grossesse peut être suivie sur le plan médical, par un médecin (généraliste ou gynécologue) ou par une sage-femme, en libéral, à l’hôpital ou dans un centre de protection maternelle et infantile (PMI).

Désormais, vous pouvez déclarer une sage-femme référente. Elle vous accompagnera tout au long de votre parcours pendant et après la grossesse. Ce nouveau dispositif a pour but de renforcer la coordination des soins et permettre une continuité du suivi grâce à une relation de confiance avec votre interlocuteur privilégié. Remplissez et signez avec votre sage-femme le formulaire Cerfa prévu pour ce dispositif.

Selon vos besoins, pour des raisons médicales, psychologiques ou sociales, votre médecin ou votre sage-femme peuvent vous orienter vers d’autres professionnels : médecin spécialiste, infirmier, psychologue, assistant social…

Le suivi médical

Afin de veiller au bon déroulement de votre grossesse et de vous accompagner dans votre projet de naissance, vous bénéficiez :

• de 7 consultations médicales ;
• d’examens complémentaires (échographies...) et d'examens biologiques (prises de sang, analyses d'urines...) ;
• de 3 échographies recommandées au cours de la grossesse ;
• d’un entretien prénatal précoce obligatoire qui est l’occasion de faire le point avec un professionnel de santé (sage-femme ou médecin) sur votre projet de naissance et vos besoins spécifiques pendant votre grossesse et après l’accouchement. Programmez-le le plus tôt possible ;
• d’un bilan prénatal de prévention avec une sage-femme libérale ou de PMI. La sage-femme fait le point sur l'alimentation et les comportements à risque (alcool, tabac, autres addictions…) et vous informe sur l’importance de la vaccination et du suivi bucco-dentaire pendant la grossesse. Ce bilan peut être réalisé dès la déclaration de grossesse et si possible avant la 24e semaine de grossesse ;
• de 7 séances de préparation à la naissance et à la parentalité ;
• d'un bilan bucco-dentaire gratuit à partir du 4e mois de grossesse et jusqu'au 6e mois après l'accouchement.

Le père peut également bénéficier d’un examen de santé prise en charge à 100 % si nécessaire.

Le médecin ou la sage-femme veille aux risques infectieux :

• la grippe peut avoir des complications durant la grossesse, la vaccination est conseillée avant l'hiver ;
• le Covid-19, en période d'épidémie, peut être grave au cours du troisième trimestre de grossesse, surtout si la femme enceinte a une maladie autre (asthme, diabète gestationnel, hypertension artérielle, surpoids ou obésité...) Les femmes enceintes peuvent se faire vacciner dès le premier trimestre de grossesse en centre de vaccination ;
• pour protéger votre bébé à sa naissance, en attendant qu’il puisse être vacciné, le médecin ou la sage-femme vous propose d'être vaccinée contre la coqueluche entre la 20e et la 36e semaine de grossesse. Si vous n'êtes pas vaccinée pendant votre grossesse, le professionnel de santé s'assure que les membres de votre famille, qui seront à son contact sont à jour de leur vaccination contre la coqueluche (stratégie du cocooning) ;
• dans les suites de votre accouchement et avant la sortie de la maternité, il vous sera proposé, si vous n’êtes pas protégée, de vous faire vacciner contre la rubéole dans l’éventualité d’une future grossesse et contre la coqueluche.

Sur votre service Mon espace santé vous pouvez ajouter en quelques clics des informations utiles à votre prise en charge et partagez votre historique de soins avec les professionnels de santé de votre choix.

Première consultation : quel bilan ?

La première consultation de suivi avec votre médecin ou votre sage-femme doit se dérouler avant la fin du troisième mois de grossesse.

Le médecin (ou la sage-femme) s'enquiert de votre état de santé. Il s'assure que vous n'êtes pas exposée dans votre environnement au plomb (saturnisme), qui est très toxique pour l'enfant à venir. Il vous informe sur la nécessité de ne prendre aucun médicament de votre propre initiative car certains peuvent avoir un retentissement sur l'enfant. Il vous prescrit des folates (vitamine B 9) jusqu'à 12 semaines de grossesse pour prévenir certaines anomalies du système nerveux. C'est le moment d'aborder vos difficultés à arrêter de fumer ou de boire de l'alcool.

Votre médecin ou votre sage-femme réalise un examen clinique complet avec mesure du poids (recherche d'un surpoids ou d'une insuffisance pondérale), prise de tension artérielle, réalisation d'un frottis cervico-utérin, si besoin et il vous prescrit des examens.

Bilan sanguin

Les examens sanguins déterminent :

• votre groupe sanguin et votre rhésus, la présence éventuelle d’agglutinines irrégulières ;
• l'immunisation contre certaines maladies infectieuses présentant des risques : rubéole, toxoplasmose, syphilis, hépatite B, la présence du virus de l’immunodéficience humaine (VIH) ;
• l'existence d'une anémie.

Bilan urinaire

Une bandelette urinaire recherche la présence de sucre et de protéines dans les urines et, si besoin, une ECBU (examen cytobactériologique des urines ) en cas de suspicion d'infection urinaire.

Première échographie

Cette échographie dite de datation permet de dater précisément le début de votre grossesse en mesurant l’embryon.

Dépistage de la trisomie 21

Le médecin ou la sage-femme vous propose un dépistage de la trisomie 21, anomalie chromosomique caractérisée par la présence d'un chromosome 21 supplémentaire. Chaque cellule humaine contient 46 chromosomes organisés en 23 paires. Au moment de la fécondation d’un ovule par un spermatozoïde, chaque parent transmet à son enfant 23 chromosomes. La trisomie 21 résulte d'une anomalie de répartition des chromosomes survenant au cours de la division cellulaire.

Si vous souhaitez bénéficier de ce dépistage qui évalue le risque que votre enfant soit atteint de trisomie 21, le médecin ou la sage-femme vous explique son déroulement.
Le dépistage comporte :

• la recherche d'une clarté nucale trop grande (espace au niveau de la nuque de l'embryon) lors de la première échographie (réalisée entre la 11e et la 13e semaine d'aménorrhée) ;
• un dosage des marqueurs sériques par prise de sang (substances sécrétées par le placenta ou le fœtus et présentes dans le sang de la mère). Un taux plus élevé ou plus bas que la normale peut être le signe d'une trisomie 21 ;
• la prise en compte de votre âge, car le risque de trisomie 21 augmente avec l'âge de la mère.

Lorsque le médecin ou la sage-femme a consulté les résultats, il évalue le risque de trisomie 21 à partir de votre âge, du taux des marqueurs sériques et des images échographiques. Si les résultats des tests sont bons, vous bénéficiez d'un suivi habituel.

Si le dépistage comporte des anomalies, le médecin ou la sage-femme vous propose, en fonction du risque de trisomie 21 :

• soit un test complémentaire appelé dépistage prénatal non invasif (DPNI) mesurant l'ADN fœtal libre circulant dans votre sang (test ADN Libre Circulant de la trisomie 21). À partir d'une prise de sang, les fragments d'ADN du fœtus, mêlé au vôtre, sont isolés et analysés :
  • si le résultat est négatif, votre grossesse bénéficie d'un suivi habituel ;
  • si l'ADN provenant du chromosome 21 est présent en grande quantité, il est probable que l'enfant ait une trisomie 21. Dans ce cas, un diagnostic de trisomie est proposé. Il consiste réaliser un caryotype fœtal (analyse les chromosomes du fœtus) grâce à un prélèvement de liquide amniotique (amniocentèse) ou un prélèvement d'un fragment de placenta (choriocenthèse) ;
• soit, d'emblée, un caryotype fœtal si le risque de trisomie 21 est très élevé.

Si le diagnostic de trisomie 21 est confirmé, vous pouvez être accompagné(s) pour la poursuite de la grossesse ou choisir de demander une interruption médicale de grossesse.