Découverte de la pré-éclampsie lors du suivi de la grossesse

Le plus souvent, la pré-éclampsie est diagnostiquée en l'absence de symptômes, lors de la surveillance de la femme enceinte.

Au cours d'une consultation de suivi de la grossesse, le médecin ou la sage-femme relève :

• une hypertension artérielle (HTA) ; la pression artérielle est mesurée grâce à un appareil validé pour la mesure chez la femme enceinte ;
• la présence de protéines dans les urines ;
• souvent une prise de poids trop rapide.

Entre 2 consultations, des symptômes qui doivent vous alerter

Si vous êtes enceinte, consultez en urgence si certains symptômes apparaissent après 20 semaines d'aménorrhée (18 semaines de grossesse) :

• saignements vaginaux ;
• maux de tête (céphalées) ;
• troubles de la vision : sensibilité anormale à la lumière, tâches ou zones de brillance devant les yeux (phosphènes), vision trouble, diplopie (vision double), etc. ;
• douleurs abdominales en barre, nausées, vomissements ;
• acouphènes ;
• diminution de la quantité des urines ;
• œdèmes avec gonflement du visage et prise de poids rapide, en quelques jours.

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Le diagnostic de pré-éclampsie est posé en présence :

• d'une élévation de la pression artérielle, supérieure à 140 mmHg et/ou 90 mmHg survenant après la 20ème semaine d’aménorrhée (milieu du second trimestre). Ceci correspond à une hypertension artérielle (HTA) gravidique ou gestationnelle ;
• d'une concentration des protéines supérieure à 0,3 g/24 h dans les urines, alors que celles-ci n’en contiennent normalement pas. C’est la protéinurie.

En présence d'une pré-éclampsie, l'hospitalisation de la future maman est nécessaire en urgence pour établir un bilan fœtomaternel : évaluation de la sévérité de la pré-éclampsie et de la vitalité du fœtus.

La patiente est orientée vers une maternité dont l’équipement permet sa prise en charge et celle du futur enfant.

Grossesse surveillée jusqu'à l'accouchement

Une prise en charge rapide d'une femme enceinte présentant une pré-éclampsie permet la naissance d’un enfant en bonne santé et le rétablissement rapide de la maman. Une surveillance de la mère est  nécessaire en raison du risque de survenue d'une HTA à distance de l'accouchement. 

Cependant, si la pré-éclampsie n’est pas traitée, des complications peuvent survenir chez la mère (pendant et après la grossesse) et chez l’enfant.

Pré-éclampsie : quelles complications craindre pour la future mère ?

L'éclampsie

Une pré-éclampsie non traitée peut entrainer une éclampsie, qui se manifeste par la survenue de crises convulsives touchant le cerveau de la mère. Celles-ci apparaissent en fin de grossesse, mais aussi après l’accouchement. Elles sont désormais rares grâce à la prise en charge de la pré-éclampsie. 

L'hématome rétroplacentaire

Un hématome rétroplacentaire se forme au niveau de la zone de fixation du placenta, sur la paroi interne de l’utérus. Il provoque, en cours de grossesse, un décollement plus ou moins important du placenta. Ce qui supprime, de façon plus ou moins grave, les échanges entre la mère et le fœtus. Il se manifeste par :

• des douleurs brutales du ventre ;
• des pertes sanguines noirâtres ;
• des anomalies des contractions utérines et du rythme cardiaque du fœtus détectées lors l’enregistrement du monitoring.

Il nécessite en général une césarienne en urgence quel que soit le terme de la grossesse, car il met en jeu la vie de l’enfant et de la mère.

Lorsqu’il est petit, l’hématome rétroplacentaire n’est découvert qu’à l’accouchement, après la délivrance, à la surface du placenta.

Le syndrome HELLP

Une pré-éclampsie peut se compliquer avec l’apparition d’un syndrome HELLP (hémolyse, cytolyse hépatique, thrombopénie, de l’anglais Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelet count).

Ce syndrome associe :

• une destruction des globules rouges dans le foie ;
• une élévation des enzymes hépatiques ;
• une chute du nombre des plaquettes sanguines (cellules participant à la coagulation du sang), qui entraîne un risque accru d’hémorragie.

Il peut être responsable d’un hématome autour du foie ; la femme ressent alors des douleurs de l’abdomen, sous les côtes droites.

Cette complication rare et gravissime de la pré-éclampsie survient à la fin du 3ème trimestre de la grossesse, ou 24 h après l’accouchement.

Les autres complications plus rares

Une hémorragie cérébrale maternelle ou une insuffisance rénale aiguë peuvent être observées.

Dans les cas très sévères, la seule façon de sauver la mère est d’extraire le fœtus et son placenta, que le fœtus soit déjà viable ou non (c'est alors une interruption médicale de grossesse).