La future maman hypertendue est dirigée vers une maternité pouvant assurer son suivi et celui de son enfant. La surveillance est partagée entre le médecin traitant, la sage-femme, le gynécologue-obstétricien et un cardiologue.

Cette surveillance se fait en fonction du niveau de gravité de l’HTA et de la survenue ou non de complications. En effet, si une protéinurie apparaît lors de la surveillance, une hospitalisation pour bilan de pré-éclampsie est nécessaire.

L’utilisation d’un carnet de suivi « Grossesse et hypertension artérielle » peut être proposé, afin d’optimiser le partage d’informations entre les différents professionnels de santé : médecin généraliste, spécialiste, équipe obstétricale, pharmacien.

En cas d'HTA gravidique légère ou modérée

La femme enceinte hypertendue doit respecter le repos.

Elle bénéficie d’un suivi de grossesse renforcé avec :

• des consultations plus rapprochées ;
• des bilans biologiques plus fréquents ;
• une échographie mensuelle avec doppler utérin qui permet d'étudier la croissance de l'enfant et l'absence d'anomalies du placenta.

À l’approche du terme de sa grossesse, l’équipe médicale peut envisager un déclenchement médical du travail d’accouchement.

En cas d'HTA gravidique sévère

La femme enceinte hypertendue est hospitalisée pendant sa grossesse ; la surveillance maternelle et fœtale est donc étroite.

Dans les formes les plus graves d’HTA, il peut être nécessaire de pratiquer une césarienne en urgence pour protéger la mère et l'enfant des effets nocifs des complications d'une HTA sévère.

Le traitement médical antihypertenseur fait l’objet d'une prise en charge établie par l’équipe médicale qui suit la patiente. Lorsqu’il est prescrit pendant la grossesse, il est adapté en fonction des chiffres de tension artérielle et des objectifs thérapeutiques fixés avec le médecin. 

Le traitement antihypertenseur ne doit pas être excessif car une tension artérielle maternelle trop basse réduit la perfusion artérielle du placenta et prive alors d'oxygène le fœtus.

De nombreux médicaments antihypertenseurs étant contre-indiqués pendant la grossesse, le traitement est adapté aux femmes enceintes. Seuls certains médicaments peuvent être prescrits, notamment : nicardipine, labétalol, nifédipine, alphaméthyldopa. En général, le traitement comporte en premier lieu un seul médicament, complété, en cas de résultat insuffisant sur la baisse de la tension artérielle, par un second médicament.