Grossesse extra-utérine (GEU) : une anomalie de la nidation de l'œuf fécondé

La grossesse extra-utérine (GEU) est définie par toute grossesse qui s'implante et se développe en dehors du milieu normal de la nidation, c'est à dire en dehors de l'endomètre tapissant la cavité utérine. Ainsi, dans la GEU, l'œuf fécondé ne se fixe pas dans la cavité de l'utérus. Le plus souvent, il s'implante dans une trompe utérine ou trompe de Fallope, et exceptionnellement sur un ovaire, dans la cavité abdominale ou dans le col de l'utérus.

Le diagnostic de grossesse extra-utérine doit être rapidement fait, car spontanément l'œuf fécondé grossit. Au fil des jours, la trompe de l'utérus se distend, puis se rompt provoquant un saignement dans la cavité abdominale ou hémopéritoine. Il s'ensuit un danger pour la santé de la jeune femme et un risque d'infertilité ultérieure.

Comment se déroulent normalement la fécondation et la nidation ?

Lors d’une ovulation, l’un des 2 ovaires de la femme expulse un ovule qui est entrainé à l’intérieur de la trompe de Fallope.

Lors de la fécondation, les spermatozoïdes entrent dans l’appareil génital féminin par le vagin, canal musculaire de quelques centimètres. Ils franchissent ensuite le col de l’utérus, couloir étroit qui relie le vagin et l’utérus. Ils traversent l’utérus, poche triangulaire à laquelle sont attachés les trompes de Fallope. Ils suivent alors l’une de ses trompes jusqu’à atteindre l’ovule.

La fécondation, c’est-à-dire la rencontre entre un spermatozoïde et l’ovule, se produit dans la trompe de Fallope. L'œuf fécondé migre en direction de l'utérus et vient se fixer dans la muqueuse de l’utérus : c'est la nidation.

Fécondation et nidation

Lire la transcription textuelle de l'image

Lors d’une ovulation, l’un des 2 ovaires de la femme expulse un ovule qui est entrainé à l’intérieur de la trompe de Fallope.

Lors de la fécondation, les spermatozoïdes entrent dans l’appareil génital féminin par le vagin, canal musculaire de quelques centimètres. Ils franchissent ensuite le col de l’utérus, couloir étroit qui relie le vagin et l’utérus. Ils traversent l’utérus, poche triangulaire à laquelle sont attachés les trompes de Fallope. Ils suivent alors l’une de ses trompes jusqu’à atteindre l’ovule.

La fécondation, c’est-à-dire la rencontre entre un spermatozoïde et l’ovule, se produit dans la trompe de Fallope. L’ovule fécondé, appelé embryon, poursuit le trajet le long de la trompe, jusqu’à l’utérus.

Masquer la transcription textuelle de l'image

Symptômes peu spécifiques

Vous avez un retard de règles (en rapport avec un début de grossesse), vous pensez être enceinte ou vous ne savez pas si vous l'êtes, n'hésitez pas à consulter un médecin en urgence si vous présentez :

• des douleurs dans le bas-ventre, souvent d’un seul côté, souvent sourdes avec des accès plus intenses. Ces douleurs sont parfois absentes ;
• des saignements vaginaux peu abondants de couleur noirâtre.

En présence de ces symptômes, consultez très rapidement car, le danger, en l'absence de traitement précoce, est la survenue d’une rupture de la trompe utérine avec hémorragie interne intrapéritonéale.

Diagnostic de grossesse extra-utérine : une urgence

L' examen gynécologique permet d'évoquer le diagnostic. L'utérus est moins volumineux que ne le voudrait l'âge de la grossesse et une douleur pelvienne localisée est présente, du côté de la grossesse extra-utérine.

Le diagnostic est confirmé par deux examens effectués en urgence :

• une échographie abdomino-pelvienne par voie endovaginale. Elle montre que la cavité de l'utérus est vide (absence de nidation de l'œuf fécondé) et qu'il existe une masse au niveau d'une trompe de l'utérus ;
• un dosage sanguin de l’hormone bêta HCG dont le taux est élevé, signe d'une grossesse en cours.

Vidéo : La grossesse extra-utérine

Le traitement consiste à éliminer l’œuf mal implanté.

Traitement médical de la GEU

Un traitement médicamenteux par méthotrexate (en l'absence de contre-indication) est possible si le diagnostic est précoce. Ce médicament provoque la régression de la grossesse extra-utérine.

Le traitement comporte une ou deux injections intra-musculaires.

L’injection de méthotrexate sur le site d'implantation de la grossesse sous contrôle échographique est possible et plus volontiers proposée en cas de GEU extratubaire, mais elle peut aussi être réalisée sur les grossesses tubaires.

Une surveillance clinique, échographique et par dosage des bêta-HCG est nécessaire. Elle permet de s'assurer que la grossesse s'arrête (le taux de bêta-HCG redevient négatif en un mois en général).

En cas d'échec, le traitement chirurgical est nécessaire.

Traitement chirurgical de la GEU

L'intervention chirurgicale est effectuée par cœlioscopie :

• dans tous les cas où cela est possible, l'intervention consiste à faire une incision de la trompe utérine (salpingotomie) et une aspiration de l'œuf implanté permettant la conservation de la trompe utérine. Cette technique est privilégiée lorsque la jeune femme souhaite une autre grossesse, lorsque la trompe n'est pas trop abimée ou lorsque la trompe controlatérale est absente ;
• dans les formes plus graves (grossesse extra-utérine plus avancée), la trompe est enlevée (salpingectomie). Une grossesse extra-utérine (GEU) peut être responsable d'une diminution ultérieure de la fertilité.

Surveillance sans traitement

De façon exceptionnelle, si le taux initial de bêta HCG plasmatique est très bas, une surveillance sans traitement est mise en place avec contrôles répétés toutes les 48 heures du taux des bêta HCG, qui doit diminuer progressivement. Cependant, si la grossesse extra-utérine n'involue pas spontanément et si le taux de bêta HCG monte, un traitement médical ou chirurgical est nécessaire.