L’accouchement se déroule normalement si le diabète gestationnel est bien équilibré. Si ce n’est pas le cas, ou s’il y a un retentissement sur le fœtus, l’accouchement peut être provoqué avant le terme prévu.

Un accouchement par césarienne peut se révéler nécessaire si le poids de l’enfant est supérieur à 4,2 kg. Cette décision est prise au cas par cas, en accord avec la patiente.

Surveillance du nouveau-né

La glycémie du nouveau-né fait l’objet d’une surveillance attentive à la naissance. En effet, il existe un risque d’hypoglycémie chez le nourrisson surtout si :

• la femme enceinte présentant un diabète de grossesse a été traitée par insuline ;
• le poids de naissance est insuffisant ou au contraire, trop élevé.

Afin d’éviter les variations de la glycémie, l’enfant est nourri le plus tôt possible après sa naissance, puis à intervalles rapprochés (2 à 3 heures). Il bénéficie également de la surveillance habituelle et d’examens si des symptômes en lien avec une hypoglycémie apparaissent.

Surveillance de la mère après un diabète gestationnel

Après l’accouchement, lorsqu’une femme a eu un diabète gestationnel survenu lors de sa grossesse, la glycémie redevient normale, au moins temporairement. Si elle a reçu un traitement par insuline, celle-ci est arrêtée et la glycémie régulièrement surveillée en postpartum.

En cas de diabète de type 2 diagnostiqué avant ou en tout début de grossesse, la glycémie reste anormale et un traitement est adapté.

Si la femme, qui a eu un diabète lors de sa grossesse, souhaite une contraception, il est indispensable de prendre en compte :

• les problèmes de régulation de la glycémie ;
• une éventuelle obésité ;
• ou d’autres facteurs de risque tels que l’hypertension artérielle ou une anomalie du bilan lipidique.

La pose d’un dispositif intra-utérin (stérilet) est souvent proposée.

En raison des risques à long terme pour la mère et l’enfant, la survenue d’un diabète au cours d’une grossesse implique un suivi ultérieur.

Les conséquences possibles du diabète gestationnel pour la mère

En cas de diabète gestationnel, le risque de survenue d'un diabète de type 2 est multiplié par 7. Il augmente avec le temps et persiste au moins 25 ans. Cette probabilité est plus élevée si :

• la femme est en surcharge pondérale ;
• le diabète gestationnel a été diagnostiqué avant la 24^ème semaine d’aménorrhée ;
• les glycémies lors de l’HGPO étaient très élevées ;
• le diabète de grossesse a été traité par insuline.

Le risque de développer une maladie rénale chronique est augmenté après un diabète gestationnel.

La risque de survenue d'un syndrome métabolique (augmentation du cholestérol sanguin, de la glycémie associés à un surpoids et favorisant l’athérosclérose) est multiplié par 2 à 5.

Le risque cardiovasculaire (maladies du cœur et des artères) est multiplié par 1,7.

Le suivi médical après un diabète de grossesse

La mère, qui a présenté un diabète gestationnel, doit nécessairement avoir un suivi après l’accouchement, avec dépistage du diabète. Celui-ci est effectué soit par un dosage de la glycémie à jeun, soit par une HGPO. Il est recommandé :

• lors de la consultation postnatale qui a lieu entre la 6^ème et la 8^ème semaine après l’accouchement ;
• 3 mois après l’accouchement ;
• avant toute nouvelle grossesse ;
• puis tous les 1 à 3 ans, selon les facteurs de risque, pendant au moins 25 ans.

Le suivi de la mère comporte aussi la recherche d’autres facteurs de risque cardiovasculaire : prise régulière de la tension artérielle, dosage des graisses dans le sang, etc.

Aussi, la jeune femme, qui a eu un diabète gestationnel, est invitée à adopter des mesures hygiéno-diététiques après l’accouchement pour prévenir la survenue d’un diabète de type 2 :

• avoir une activité physique suffisante ;
• adopter une alimentation équilibrée ;
• arrêter le tabac ;
• corriger un surpoids.

Les conséquences possibles du diabète gestationnel pour l'enfant

L’enfant, né d'une mère ayant présenté un diabète gestationnel, a un risque plus élevé d’avoir des complications métaboliques à long terme (à l'adolescence ou à l'âge adulte), comme un diabète modéré. La nécessité d’un suivi spécifique n’est cependant pas établie.

Ces enfants sont suivis par leur médecin traitant afin de :

• détecter tôt la survenue d’un surpoids (suivi de la courbe de corpulence) ;
• les encourager à adopter une bonne hygiène de vie en ayant une alimentation équilibrée et une activité physique régulière.