L'accueil du nouveau-né

Dès sa venue au monde, la vitalité de votre nouveau-né est appréciée : respiration, activité du cœur et tonus de façon à savoir si une prise en charge médicale est nécessaire.

Le score d’Apgar est calculé trois fois : à 1 puis 5 puis 10 minutes de vie.
Il prend en compte la fréquence cardiaque, la respiration, le tonus, la réactivité aux stimulations et la coloration du nouveau-né. À chaque paramètre, sont attribués 0, 1 ou 2 points. Le score d’Apgar est compris entre 0 et 10, 10 étant le score optimal.
Les trois chiffres du score d’Apgar sont renseignés par l'équipe médicale sur le carnet de santé de votre bébé.

Pour qu'il n'ait pas froid, votre bébé est bien essuyé, enveloppé dans un lange sec et chaud ; sa tête est couverte d'un bonnet.

Il est placé, contre vous, en peau à peau, le visage bien dégagé, en présence d'un autre adulte.

La première mise au sein vous est proposée si vous avez choisi d'allaiter votre enfant.

Le premier examen

Votre bébé est ensuite examiné par la sage-femme, l’obstétricien ou le pédiatre de la maternité, en votre présence ou en présence de votre accompagnant. Cet examen a le plus souvent lieu une à deux heures après la naissance.

Le bébé est :

• pesé. Le poids d’un enfant à terme est compris entre 2,6 et 4 kilos ;
• et mesuré (46 à 54 cm à terme) y compris son périmètre crânien (34 à 36 cm).

L’examen clinique est complet (prise de température, auscultation cardiaque, pulmonaire, palpation du ventre...) et recherche une malformation éventuelle.

Une dose de vitamine K1 est donnée par la bouche à votre bébé juste dans les deux heures après sa naissance pour prévenir tout saignement (hémorragie).

Un examen approfondi de votre bébé est réalisé avant son 8e jour par un médecin. D’éventuelles anomalies (par exemple un testicule non descendu, un prépuce serré très fréquent chez le nourrisson), qui seraient passées inaperçues lors de l’examen à la naissance, sont recherchées.

C’est un examen obligatoire, consigné dans le carnet de santé. À cette occasion, le médecin remplit un premier certificat de santé. Ce document est adressé à la protection maternelle et infantile (PMI). Les données de ces certificats sont anonymisées et destinées à des études statistiques portant sur l’état de santé des enfants en France.

Cette consultation est prise en charge intégralement par l’Assurance Maladie sans avance de frais. 

Le programme national de dépistage néonatal concerne tous les nouveau-nés qui naissent en France. Il vise à détecter et à prendre en charge de manière précoce, en cas de besoin, des maladies rares, sévères et le plus souvent génétiques. L’Assurance Maladie prend en charge à 100 % le dépistage néonatal de votre enfant.

Les tests de dépistage néonatal

Le but de ce dépistage est de diagnostiquer des maladies rares pour lesquelles des traitements et prises en charge efficaces existent, permettant un bon développement du bébé et de l’enfant.

Une série de tests est effectuée grâce à un simple prélèvement de quelques gouttes de sang, le plus souvent au talon. Le prélèvement doit être fait dans les deux à trois jours (72 heures) suivant la naissance. Il a lieu le plus souvent à la maternité et parfois au domicile par une sage-femme.

Tous les nouveau-nés bénéficient du dépistage, avec l'accord des parents, pour rechercher les maladies suivantes :

• la phénylcétonurie : maladie génétique due au déficit d’une enzyme qui transforme la phénylalanine présente dans l’alimentation. En l’absence de traitement, elle peut entraîner un retard mental sévère et des complications neuropsychiatriques ;
• l’hypothyroïdie congénitale : maladie qui se traduit par une sécrétion insuffisante des hormones thyroïdiennes par la glande thyroïde. En l’absence de traitement, son dysfonctionnement retentit sur les grandes fonctions de l’organisme et peut avoir notamment pour conséquence, un retard mental sévère ;
• l’hyperplasie congénitale des surrénales : défaut génétique du fonctionnement des glandes surrénales. En l’absence de traitement, elle peut être à l’origine de déshydratations aiguës sévères, parfois mortelles, et de troubles du développement des organes sexuels ;
• la mucoviscidose : maladie génétique qui entraîne des infections respiratoires sévères et répétées ainsi que des complications digestives. Une prise en charge précoce permet de mettre en place des procédures pour assurer un bon état nutritionnel de l’enfant, faciliter l’évacuation des sécrétions bronchiques, prévenir les infections et les traiter ;
• le déficit en MCAD (Medium-Chain-Acyl-CoA Déshydrogénase) : maladie qui entraîne une difficulté de l’organisme à utiliser les graisses comme source d’énergie. En l’absence de traitement, elle peut provoquer des comas pouvant aller jusqu’au décès de l’enfant ;
• l’homocystinurie : maladie génétique liée au déficit d’une enzyme, la cystathionine bêta-synthase, qui entraine l'accumulation d'homocystéine toxique pour l’organisme. En l’absence de traitement, elle peut entrainer une atteinte des yeux, du squelette, du système vasculaire, du système nerveux et parfois un retard du développement ;
• la leucinose ou maladie des urines à « odeur de sirop d’érable » : maladie génétique liée au déficit d’une enzyme, la déshydrogénase des alpha-céto-acides à chaîne ramifiée. En l’absence de traitement, elle se caractérise par l’apparition rapide de difficultés pour s'alimenter, un temps de sommeil trop prolongé, des vomissements puis des troubles neurologiques, des mouvements anormaux et une insuffisance respiratoire ;
• la tyrosinémie de type 1 : maladie génétique liée au déficit de l’enzyme hépatique, la fumaryl acétoacétate-hydrolase qui permet la transformation normale des protéines contenues dans les aliments. Sans un régime et un traitement appropriés, des déchets toxiques s’accumulent dans l’organisme et endommagent gravement le foie, les reins et le système nerveux ;
• l'acidurie isovalérique : maladie génétique, appelée également acidémie isovalérique, liée au déficit d’une enzyme, l’isovaléryl-CoA déshydrogénase, responsable en l’absence d’un régime adapté de troubles aigus à la naissance (vomissements, convulsions) ou plus tardifs ( retard de croissance et/ou de développement) ;
• l’acidurie glutarique de type 1 : maladie génétique liée à l’absence ou l’insuffisance de fonctionnement d’une enzyme, la glutaryl CoA-déshydrogenase. En l’absence d’un régime spécial, elle est à l’origine de l’accumulation de produits toxiques responsables de troubles neurologiques aigus chez les nourrissons ;
• le déficit en LCAD (3-hydroxyacyl-coenzyme A déshydrogénase des acides gras à chaîne longue) : maladie génétique liée à l’absence ou l’insuffisance de fonctionnement de cette enzyme. En l’absence de traitement et d’un régime adapté, elle se caractérise par la survenue dans la petite enfance d'une hypoglycémie, d’une atteinte au foie, de troubles cardiaques et neurologiques ;
• le déficit primaire en carnitine : maladie génétique liée au déficit de transporteur de la carnitine. En l’absence d’administration de carnitine, ce déficit entraine une atteinte cardiaque au début de l'enfance, souvent associée à une hypotonie, un retard de croissance, des crises hypoglycémiques récurrentes et/ou un coma ;
• la drépanocytose : maladie génétique liée à la présence d’une hémoglobine anormale dans le sang qui peut se traduire par une anémie persistante, des complications vasculaires, des crises douloureuses et des infections répétées. Ce dépistage, jusque-là réservé aux enfants faisant partie des populations exposées à cette maladie, est généralisé à tous les enfants à compter du 1er novembre 2024.

Le dépistage de la surdité

Le dépistage de la surdité néonatale est également proposé aux nouveau-nés à la maternité ou parfois au domicile dans les premiers jours de vie.

Les surdités congénitales concernent 0,5 à 1,3 pour mille nouveau-nés. Leur dépistage permet une prise en charge rééducative précoce.

Chaque maternité organise, pour les parents qui ont donné leur accord, le dépistage de la surdité néonatale de leur bébé après 24 heures de vie.

Si le test proposé n'est pas concluant, les parents sont informés qu'un deuxième test, selon le même protocole, sera proposé avant la sortie de la maternité.

Si ce deuxième test n'est pas non plus concluant, les parents sont orientés vers une structure spécialisée, et la maternité a la charge d'organiser le rendez-vous dans un délai d'un mois si les parents donnent leur accord. Sinon, les coordonnées des services spécialisés leur sont remises.

Voir la vidéo réalisée par le Centre national de coordination du Programme national de dépistage néonatal « Qu'est-ce que le dépistage néonatal ? »