Soins dentaires : comprendre le 100 % Santé

15 janvier 2021
L’offre 100 % Santé dentaire, c’est quoi ? Depuis le 1er janvier 2020, l’offre 100 % Santé dentaire vous permet d’être entièrement remboursé par l’Assurance Maladie et votre mutuelle ou complémentaire santé sur les bridges et les couronnes dentaires. Depuis le 1er janvier 2021, l’offre 100 % Santé dentaire a été élargie aux dentiers (prothèses amovibles).

Quels soins sont concernés par le 100 % Santé dentaire ?

L’offre 100 % Santé vous donne accès à un large choix de couronnes dentaires, de bridges et de dentiers, entièrement remboursés.

L’offre 100 % Santé concerne :

  • les couronnes céramo-métalliques et les couronnes céramiques monobloc (zircone et hors zircone) pour les dents visibles (incisives, canines, premières et deuxièmes prémolaires) ;
  • les couronnes métalliques pour toutes les dents ;
  • les bridges céramo-métalliques pour le remplacement d’une incisive ;
  • les bridges entièrement métalliques pour toutes les dents;
  • les dentiers en résine pour tout ou partie des dents ;
  • les réparations ou les changements d’éléments des dentiers.
Infographie sur les couronnes et bridges pris en charge dans le cadre du "100 % Santé" en fonction des matériaux utilisés et de la localisation de la dent
Infographie sur les dentiers en résine pris en charge dans le cadre du "100 % Santé"

Ces prothèses dentaires sont composées de matériaux dont la qualité esthétique est adaptée à la localisation de la dent.

Le 100 % Santé dentaire : qui est concerné ?

Toute personne bénéficiant d’un contrat responsable par sa mutuelle ou complémentaire santé peut bénéficier de l’offre 100 % Santé dentaire. Un contrat responsable prévoit des planchers et des plafonds de prise en charge. Il représente actuellement 95 % des contrats vendus sur le marché.

Comment faire pour en bénéficier ?

L’offre 100 % Santé dentaire est disponible auprès de tous les dentistes.

Votre dentiste vous proposera un devis avec un plan de traitement précisant les soins à réaliser.

Chaque acte mentionné dans ce devis se réfère à un panier de soins défini par la réforme 100 % Santé.

Il existe trois paniers pour les prothèses dentaires :

  • le panier 100 % Santé : les prothèses dentaires sont intégralement remboursées si vous bénéficiez d’un contrat de mutuelle qui le prévoit (« contrat responsable ») ;
  • le panier aux tarifs maîtrisés : il intègre des couronnes ou bridges dont les prix sont plafonnés. Selon les conditions de votre contrat de mutuelle, il peut y avoir un reste à charge, mais modéré ;
  • le panier aux tarifs libres : le reste à charge peut être plus important pour vous, selon votre contrat de mutuelle.

Dans le devis de votre dentiste devra figurer, si cela est techniquement possible, le panier 100 % Santé, entièrement remboursé. Il vous suffit ensuite de transmettre ce devis à votre complémentaire santé pour connaître le montant de votre remboursement. Pour en savoir plus sur le devis, lire la partie « Le devis obligatoire : de quoi s’agit-il ? » de cet article.

Le coût des soins dentaires avant et après la réforme 100 % santé

Avant la réforme, le prix moyen d’une couronne en céramique était de 550 €. Après le remboursement de 355 € par l’Assurance Maladie et la mutuelle (1), il restait environ 195 € de frais à la charge de l’assuré.

À partir du 1er janvier 2021, avec la réforme 100 % Santé, les tarifs des prothèses dentaires (couronnes, bridges, dentiers) sont entrés dans le panier de l’offre 100 % Santé, avec un reste à charge nul pour l’assuré.

(1) Montants basés sur les remboursements moyens constatés de 355 € sur une couronne en céramique monolithique (Assurance Maladie : 75 € complémentaire santé : 280 €).

Le devis obligatoire : de quoi s’agit-il ?

Depuis le 1er janvier 2020, tous les dentistes conventionnés doivent systématiquement mentionner dans leur devis un plan de traitement « 100 % Santé » quand il existe. Pour rappel, après examen médical, le dentiste propose un plan de traitement. Dans un devis-type, il décrit le traitement proposé ainsi que les différents matériaux utilisés. S’il propose des actes ou des soins qui laissent une somme à payer par le patient (reste à charge) après les remboursements de l'Assurance Maladie et de sa mutuelle, le dentiste doit obligatoirement indiquer dans la partie « information alternative thérapeutique » du devis les actes réalisables sans reste à charge (panier « 100 % Santé »).

S'il n'y a pas d'offre « 100 % Santé », il doit indiquer sur le devis les actes réalisables avec un reste à charge maîtrisé, quand ils existent. Ces garanties permettent au patient d'avoir toutes les informations utiles sur le montant des différentes offres disponibles pour sa situation.

Chaque patient est libre de choisir l’alternative thérapeutique qui lui convient. Il doit se renseigner sur les conditions de remboursement prévues par son contrat de mutuelle santé pour les paniers aux tarifs maîtrisés et libres.

Bon à savoir : le dentiste doit informer le patient des soins proposés dans le cadre du « 100 % Santé » et/ou aux tarifs maîtrisés dans son devis, mais il n’est pas obligé de réaliser lui-même ces actes. C'est-à-dire qu'il peut adresser son patient à un autre dentiste. Dans ce cas, il devra en informer son patient.

Questions/réponses sur le 100 % Santé dentaire

Vous avez des interrogations ou besoin d’une précision sur le 100 % Santé dentaire ? Retrouvez dans cette partie des questions/réponses courtes sur ce sujet.

Oui. Il vous suffit d’être couvert par un contrat dit « responsable » de votre complémentaire santé pour profiter des offres de soins 100 % Santé. C’est le cas de 95 % d’entre-elles.

Non. Les couronnes, les bridges et les dentiers qui figurent dans le panier 100 % Santé sont les seuls à être intégralement remboursés. Si vous choisissez une prothèse dentaire figurant dans un panier de soins différent, vous devrez demander à votre mutuelle le montant de votre remboursement.

Non. Les prothèses qui font partie du panier 100 % Santé, entièrement remboursées, respectent des normes de qualité permettant de répondre aux besoins des patients.

Le montant de remboursement proposé dépendra des matériaux choisis et de la localisation de la dent, selon qu’elle est visible ou non.

Non. Vous êtes libre de choisir l’offre 100 % Santé ou une autre offre. Quel que soit votre choix, votre dentiste devra vous présenter un devis sur lequel figurent les soins qui entrent dans l’offre 100 % Santé, intégralement remboursés.