Lunettes et lentilles : quelle prise en charge ?

12 juillet 2017
Vous êtes myope, hypermétrope, astigmate ou presbyte et vous devez porter des lunettes ou des lentilles ? Vos lunettes ne sont plus à votre vue ? Toutes les informations sur la prise en charge des lunettes de vue et des lentilles de contact.

Quels professionnels de santé s’occupent de votre vue ?

Plusieurs professionnels de santé peuvent intervenir dans le traitement de vos problèmes de vue.

C'est le médecin spécialiste des yeux et de la vision. C'est lui qui, le plus souvent, prescrit des lunettes de vue ou des lentilles de contact. Il surveille vos yeux et votre vue, réalise des examens, détecte d'éventuels troubles ou maladies, prescrit des médicaments, de la rééducation ou réalise des interventions chirurgicales sur l'œil.

À noter : l'original de l'ordonnance prescrite par votre ophtalmologiste reste valable 3 ans pour un renouvellement, sauf mention contraire y figurant. Il est donc nécessaire de la conserver précieusement.

Toutefois, un médecin généraliste est habilité à prescrire un équipement d'optique dès lors qu'il considère qu'il est en mesure de le faire.

Puis-je consulter un ophtalmologiste pour mes lunettes sans passer par mon médecin traitant ?

Oui, il n’est pas nécessaire de passer par votre médecin traitant pour votre suivi régulier chez l’ophtalmologiste et cela, notamment, pour la prescription et le renouvellement des lunettes (ou pour la prévention de troubles comme le glaucome). Vous serez donc remboursé comme pour une consultation normale chez un spécialiste.

C'est le professionnel paramédical qui réalise des lunettes de vue et délivre des lentilles de contact sur ordonnance du médecin.
Dans certaines conditions, il peut également renouveler vos lunettes en les adaptant à votre vue sans nouvelle ordonnance du médecin ; il réalisera au préalable un contrôle de votre vue.

Votre opticien doit vous remettre un devis normalisé

À compter du 1er janvier 2018, ce devis évolue et devient plus précis dans les informations pour vous accompagner dans votre choix d’un équipement adapté. Ce devis vous informe notamment sur :

  • les prix et caractéristiques des produits que vous achetez,
  • le prix des options non incluses initialement,
  • les modalités de prise en charge par votre organisme complémentaire d'assurance maladie,
  • si nécessaire, les prestations préalables et les prestations liées à la délivrance de votre équipement (séance d’apprentissage à la manipulation et à la pose pour les lentilles correctrices).

C'est le professionnel paramédical qui réalise, sur prescription médicale, des dépistages, des explorations de la vision, des actes de rééducation et de réadaptation de la fonction visuelle. 
L'orthoptiste n’est pas habilité à prescrire les verres optiques ou les lentilles occulaires. En revanche, il dispose d’un droit de prescription, sauf indication contraire du médecin, sur d’autres dispositifs médicaux, notamment : une rondelle oculaire stérile, un cache oculaire, une loupe destinée aux personnes amblyopes de moins de 20 ans.
De plus, lorsque vous recevez des soins orthoptiques, il est habilité, sauf indication contraire du médecin, à renouveler la prescription médicale d’une canne blanche. Votre prescription est établie pour une durée de 12 mois.

 

Le remboursement des lunettes

Les lunettes de vue (monture et verres) sont prises en charge par l'Assurance Maladie sur prescription médicale. Elles sont remboursées à 60 % sur la base de tarifs officiels, fixés par la LPP*, variables selon l'âge du patient : moins de 18 ans ou plus de 18 ans.

* La liste des produits et prestations (LPP) établit la liste des dispositifs médicaux, dont les lunettes de vue et les lentilles de contact, remboursables par l'Assurance Maladie, les modalités de leur prise en charge et les tarifs servant de base au remboursement.

La monture de lunettes est remboursée à 60 % sur la base d'un tarif fixé à 30,49 euros.

Les verres de lunettes sont remboursés à 60 % sur la base de tarifs variables selon le degré de correction :

Tarifs servant de base au remboursement des verres de lunettes pour les moins de 18 ans

Types de verres Tarifs servant de base au remboursement
Verre blanc simple foyer, sphère de -6,00 à +6,00 12,04 euros
Verre blanc simple foyer, sphère de -6,25 à -10,00 26,68 euros
Verre blanc simple foyer, sphère de +6,25 à +10,00 26,68 euros
Verre blanc simple foyer, sphère hors zone de -10,00 à +10,00 44,97 euros
Verre blanc simple foyer, cylindre < ou = à +4,00, sphère de -6,00 à +6,00 14,94 euros
Verre blanc simple foyer, cylindre < ou = à +4,00, sphère hors zone de -6,00 à +6,00 36,28 euros
Verre blanc simple foyer, cylindre > à +4,00, sphère de -6,00 à +6,00 27,90 euros
Verre blanc simple foyer, cylindre > à +4,00, sphère hors zone de -6,00 à +6,00 46,50 euros
Verre blanc multifocal ou progressif, sphère de -4,00 à +4,00 39,18 euros
Verre blanc multifocal ou progressif, sphère hors zone de -4,00 à +4,00 43,30 euros
Verre blanc multifocal ou progressif, sphère de -8,00 à +8,00 43,60 euros
Verre blanc multifocal ou progressif, sphère hors zone de -8,00 à +8,00 66,62 euros

À noter :

  • Votre enfant a moins de 6 ans : une ou plusieurs paire(s) de lunettes par an peuvent être remboursées, si l'affection évolue.
  • Votre enfant a entre 6 et 18 ans : une paire de lunettes par an peut être remboursée.
  • Votre complémentaire santé peut prendre en charge tout ou partie des frais qui ne sont pas remboursés par l'Assurance Maladie, si le contrat que vous avez souscrit le prévoit. Renseignez-vous auprès d'elle.

La monture de lunettes est remboursée à 60 % sur la base d'un tarif fixé à 2,84 euros.

Les verres de lunettes sont remboursés à 60 % sur la base de tarifs variables selon le degré de correction :

Tarifs servant de base au remboursement des verres de lunettes pour les plus de 18 ans

Types de verres Tarifs servant de base au remboursement
Verre blanc simple foyer, sphère de -6,00 à +6,00 2,29 euros
Verre blanc simple foyer, sphère de -6,25 à -10,00 4,12 euros
Verre blanc simple foyer, sphère de +6,25 à +10,00 4,12 euros
Verre blanc simple foyer, sphère hors zone de -10,00 à +10,00 7,62 euros
Verre blanc simple foyer, cylindre < ou = à +4,00, sphère de -6,00 à +6,00 3,66 euros
Verre blanc simple foyer, cylindre < ou = à +4,00, sphère hors zone de -6,00 à +6,00 6,86 euros
Verre blanc simple foyer, cylindre > à +4,00, sphère de -6,00 à +6,00 6,25 euros
Verre blanc simple foyer, cylindre > à +4,00, sphère hors zone de -6,00 à +6,00 9,45 euros
Verre blanc multifocal ou progressif, sphère de -4,00 à +4,00 7,32 euros
Verre blanc multifocal ou progressif, sphère hors zone de -4,00 à +4,00 10,82 euros
Verre blanc multifocal ou progressif, sphère de -8,00 à +8,00 10,37 euros
Verre blanc multifocal ou progressif, sphère hors zone de -8,00 à +8,00 24,54 euros

À noter :

  • Vous pouvez être remboursé d'une à plusieurs paire(s) de lunettes par an, si votre affection évolue.
  • Votre complémentaire santé peut prendre en charge tout ou partie des frais qui ne sont pas remboursés par l'Assurance Maladie, si le contrat que vous avez souscrit le prévoit. Renseignez-vous auprès d'elle.

Le remboursement des verres teintés

Vous avez besoin de lunettes adaptées à votre vue et protégeant vos yeux de la lumière ? Sachez que l'Assurance Maladie ne prend en charge les verres teintés que dans les indications suivantes :

  • affections oculaires (conjonctivite intense, , iritis, cataracte centrale ou congénitale, rétinopathie) ;
  • myopies fortes, lorsqu'elles s'accompagnent de photophobie ;
  • à titre exceptionnel, certaines photophobies, lorsqu'elles n'entrent pas dans le cadre des affections désignées ci-dessus.

Le remboursement des lentilles

L'Assurance Maladie prend en charge les lentilles de contact, sur prescription médicale, pour les indications suivantes :

  • astigmatisme irrégulier ;
  • myopie égale ou supérieure à 8 dioptries ;
  • strabisme accommodatif ;
  • aphakie ;
  • anisométropie à 3 dioptries non corrigeables par des lunettes ;
  • kératocône.

Les lentilles de contact sont remboursées à 60 % sur la base d'un forfait annuel, de date à date, par œil appareillé, fixé à 39,48 euros, quel que soit le type de lentilles (réutilisables ou non, journalières ou hebdomadaires, etc.)

À noter : votre complémentaire santé peut prendre en charge tout ou partie des frais qui ne sont pas remboursés par l'Assurance Maladie, si le contrat que vous avez souscrit le prévoit. Renseignez-vous auprès d'elle.

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