Consultations à Mayotte : vos remboursements

31 mai 2017
L’Assurance Maladie vous informe des tarifs de consultations des médecins à Mayotte et des règles de remboursement applicables.

Les règles de remboursement de l’Assurance Maladie

Les honoraires pratiqués par les médecins et le montant qui sert de base de remboursement à l'Assurance Maladie varient en fonction de la discipline du médecin (généraliste ou spécialiste) et de son secteur d'activité (secteur 1 ou 2) :

  • Le médecin conventionné de secteur 1 applique le tarif fixé par convention avec l'Assurance Maladie.
    Un dépassement d'honoraires n'est autorisé qu'en cas d'une demande particulière de votre part comme, par exemple, une visite en dehors des heures habituelles d'ouverture du cabinet du médecin. Ces dépassements exceptionnels ne sont pas remboursés par l'Assurance Maladie.
  • Le médecin conventionné de secteur 2 pratique des honoraires libres.
    Il est, en effet, autorisé à pratiquer des dépassements d'honoraires avec tact et mesure.
    Le montant du dépassement n'est pas remboursé par l'Assurance Maladie.
  • Le médecin conventionné adhérant à l'option de pratique tarifaire maîtrisée s'est engagé à modérer et stabiliser ses honoraires afin de faciliter l'accès aux soins de ses patients. De plus, l'Assurance Maladie vous rembourse sur une base plus élevée, celle du secteur 1, ce qui diminue d'autant le dépassement d'honoraires.

    Vous trouverez le secteur d'exercice de votre médecin et son éventuelle adhésion à l'option de pratique tarifaire maîtrisée en consultant l'annuaire santé d'ameli.fr

Tarifs pour les patients de plus de 16 ans

Les tarifs des consultations et la base du remboursement varient selon qu’il s’agit d’une consultation ou d’un avis ponctuel.

Tarifs de consultations des médecins (tarifs applicables au 1er mai 2017)

Médecin consulté Tarif Base du remboursement Taux de remboursement Montant remboursé*
Généraliste
secteur 1
29,60 € 29,60 € 70 % 19,72 €
Généraliste
adhérant à l'option de pratique tarifaire maîtrisée
honoraires avec dépassement maîtrisé 29,60 € 70 % 19,72 €
Généraliste
secteur 2
honoraires libres 27,60 € 70 % 18,32 €
Spécialiste
secteur 1
31,60 € 31,60 € 70 % 21,12 €
Spécialiste
adhérant à l'option de pratique tarifaire maîtrisée
honoraires avec dépassement maîtrisé 31,60 € 70 % 21,12 €
Spécialiste
secteur 2
honoraires libres 27,60 € 70 % 18,32 €
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue
secteur 1
49,10 € 49,10 € 70 % 33,37 €
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue
adhérant à l'option de pratique tarifaire maîtrisée
honoraires avec dépassement maîtrisé 49,10 € 70 % 33,37 €
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue
secteur 2
honoraires libres 44,40 € 70 % 30,08 €

* Les montants remboursés indiqués tiennent compte de la participation forfaitaire de 1 € retenue sur chaque consultation ou acte réalisé par un médecin, sauf pour les personnes de moins de 18 ans et les femmes enceintes à partir du 6e mois de grossesse jusqu'à 12 jours après l'accouchement.

Tarifs de consultations des médecins pour un avis ponctuel (tarifs applicables au 1er mai 2017)

Médecin consulté Tarif Base du remboursement Taux du remboursement Montant remboursé*
Spécialiste
secteur 1
55,20 € 55,20 € 70 % 37,64 €
Spécialiste
adhérant au contrat d'accès aux soins
honoraires avec dépassements maîtrisés 55,20 € 70 % 37,64 €
Spécialiste
secteur 2
honoraires libres 55,20 € 70 % 37,64 €
Psychiatre
Neuropsychiatre Neurologue

secteur 1
69,00 € 69,00 € 70 % 47,30 €
Psychiatre
Neuropsychiatre Neurologue

adhérant au contrat d'accès aux soins
honoraires avec dépassements maîtrisés 69,00 € 70 % 47,30 €
Psychiatre
Neuropsychiatre Neurologue

secteur 2
honoraires libres 69,00 € 70 % 47,30 €

* Les montants remboursés indiqués tiennent compte de la participation forfaitaire de 1 € retenue sur chaque consultation ou acte réalisé par un médecin, sauf pour les personnes de moins de 18 ans et les femmes enceintes à partir du 6e mois de grossesse jusqu'à 12 jours après l'accouchement.

Tarifs pour les patients de moins de 16 ans

Le taux de remboursement par l'Assurance Maladie des consultations médicales pour les enfants de moins de 16 ans est de 70 % du tarif conventionnel.
Selon la situation de votre enfant (par exemple s'il bénéficie de la CMU complémentaire), les consultations peuvent être prises en charge à 100 %.
À noter : les enfants de moins de 16 ans ne sont pas concernés par la participation forfaitaire de 1 €.

La consultation d'un médecin généraliste est remboursée à 70 % par l'Assurance Maladie sur la base du tarif conventionnel, variable selon l'âge de votre enfant.

Tarifs de consultations des médecins généralistes pour les enfants de moins de 16 ans (tarifs applicables au 1er mai 2017)

Médecin consulté Âge de l'enfant Tarif Base
du remboursement
Taux
du remboursement
Montant
remboursé
Généraliste
secteur 1
moins de 6 ans 34,60 € 34,60 € 70 % 24,22 €
Généraliste
secteur 1
de 6 à 16 ans 29,60 € 29,60 € 70 % 20,72 €
Généraliste
adhérant à l'option de pratique tarifaire maîtrisée
moins de 6 ans honoraires
avec
dépassements
maîtrisés
34,60 € 70 % 24,22 €

Généraliste
adhérant à l'option de pratique tarifaire maîtrisée

de 6 à 16 ans

honoraires
avec
dépassements
maîtrisés

29,60 € 70 % 20,72 €
Généraliste
secteur 2
moins de 6 ans honoraires
libres
34,60 € 70 % 24,22 €
Généraliste
secteur 2
de 6 à 16 ans honoraires
libres
27,60 € 70 % 19,32 €

La consultation d'un pédiatre est remboursée à 70 % par l'Assurance Maladie sur la base du tarif conventionnel, variable selon l'âge de votre enfant.

Tarifs de consultations des pédiatres pour les enfants de moins de 16 ans (tarifs applicables au 1er mai 2017)

Médecin consulté Âge de l'enfant Tarif Base
du remboursement
Taux
du remboursement

Montant
remboursé

Pédiatre
secteur 1
moins de 6 ans 36,60 € 36,60 € 70 % 25,62 €
Pédiatre
secteur 1
de 6 à 16 ans 32,60 € 32,60 € 70 % 22,82 €
Pédiatre
adhérant à l'option
de pratique tarifaire maîtrisée
moins de 6 ans honoraires
avec
dépassements
maîtrisés
36,60 € 70 % 25,62 €
Pédiatre
adhérant à l'option
de pratique tarifaire maîtrisée
de 6 à 16 ans honoraires
avec
dépassements
maîtrisés
32,60 € 70 % 22,82 €
Pédiatre
secteur 2
moins de 6 ans honoraires
libres
32,60 € 70 % 22,82 €
Pédiatre
secteur 2
de 6 à 16 ans honoraires
libres
27,60 € 70 % 19,32 €

La consultation d'un médecin spécialiste est remboursée à 70 % par l'Assurance Maladie sur la base d'un tarif conventionnel, variable selon la spécialité du médecin.

Tarifs de consultations des médecins spécialistes (tarifs applicables au 1er mai 2017)

Médecin consulté Tarif Base du remboursement Taux du remboursement Montant remboursé
Spécialiste
secteur 1
32,60 € 32,60 € 70 % 22,82 €
Spécialiste
adhérant à l'option de pratique tarifaire maîtrisée
honoraires avec dépassements maîtrisés 32,60 € 70 % 22,82 €
Spécialiste
secteur 2
honoraires libres 27,60 € 70 % 19,32 €
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue
secteur 1
51,10 € 51,10 € 70 % 35,77 €
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue
adhérant à l'option de pratique tarifaire maîtrisée
honoraires avec dépassements maîtrisés 51,10 € 70 % 35,77 €
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue
secteur 2
honoraires libres 44,40 € 70 % 31,08 €
Cardiologue
secteur 1
55,71 € 55,71 € 70 % 38,99 €
Cardiologue
adhérant à l'option de pratique tarifaire maîtrisée
honoraires avec dépassements maîtrisés 55,71 € 70 % 38,99 €
Cardiologue
secteur 2
honoraires libres 52,44 € 70 % 36,70 €