Consultations en Guadeloupe, Martinique, Guyane et à la Réunion : vos remboursements
Les règles de remboursement de l'Assurance Maladie
Les honoraires pratiqués par les médecins et le montant qui sert de base de remboursement à l'Assurance Maladie varient en fonction de la discipline du médecin (généraliste ou autre spécialité) et de son secteur d'activité (secteur 1 ou 2) :
Le médecin conventionné de secteur 1 applique le tarif fixé par convention avec l'Assurance Maladie
Un dépassement d'honoraires n'est autorisé qu'en cas d'une demande particulière de votre part, comme, par exemple, une visite en dehors des heures habituelles d'ouverture du cabinet du médecin. Ces dépassements exceptionnels ne sont pas remboursés par l'Assurance Maladie, que vous soyez dans le cadre du parcours de soins coordonnés ou non.
Le médecin conventionné de secteur 2 pratique des honoraires libres
Il est, en effet, autorisé à pratiquer des dépassements d'honoraires avec tact et mesure. Le montant du dépassement n'est pas remboursé par l'Assurance Maladie.
Le médecin conventionné adhérant à l'option de pratique tarifaire maîtrisée pratique des dépassements modérés
En adhérant à cette option, il s'est engagé à modérer et stabiliser ses honoraires afin de faciliter l'accès aux soins de ses patients. De plus, l'Assurance Maladie vous rembourse sur une base plus élevée, celle du secteur 1, ce qui diminue d'autant le dépassement d'honoraires.
Comment connaître le secteur de votre médecin ?
Vous trouverez le secteur d'exercice de votre médecin et son éventuelle adhésion à l'option de pratique tarifaire maîtrisée en consultant l'annuaire santé d'ameli.fr.
Les consultations dans le cadre du parcours de soins coordonnés
Lorsque vous consultez un médecin dans le cadre du parcours de soins coordonnés, vous bénéficiez d'un taux de remboursement de 70 % du tarif conventionnel.
Selon votre situation (par exemple : si vous êtes enceinte de plus de 6 mois ou si vous bénéficiez de la Complémentaire santé solidaire (ex CMU-C et ACS)), vos consultations peuvent être prises en charge à 100 %.
Pensez à choisir et déclarer votre médecin traitant
Dès l'âge de 16 ans, choisissez votre médecin traitant et remplissez avec lui la déclaration à envoyer à votre caisse d'assurance maladie (CPAM), si vous n'avez pas déclaré de médecin traitant ou si vous ne respectez pas les règles d'orientation dans le parcours de soins, vous serez moins bien remboursé. Pour plus d'informations, consultez l'article Le médecin traitant et le parcours de soins coordonnés.
La téléconsultation est une consultation réalisée à distance d’un patient, par un médecin (généraliste ou de toute autre spécialité médicale), le patient pouvant être assisté ou non, à cette occasion, par un autre professionnel de santé (ex : médecin, infirmier, pharmacien…).
3 situations donnent lieu à des majorations spécifiques :
- votre médecin traitant vous reçoit et vous adresse à un médecin correspondant pour une prise en charge dans les 48 heures (+ 5 euros) ;
- votre médecin traitant vous reçoit en urgence en réponse à une demande du centre de régulation des urgences (appel centre 15 ou 116-117) (+ 15 euros) ;
- un médecin (hors médecin traitant) vous reçoit pour les soins non programmés après orientation par le SAS (service d’accès aux soins) (+15 euros).
Dans ces situations, le médecin doit respecter les tarifs opposables (sans dépassement) même s'il exerce en secteur 2.
| Médecin consulté |
Tarif | Base du remboursement |
Taux de remboursement |
Montant remboursé* |
|---|---|---|---|---|
| Généraliste secteur 1 |
31,40 € | 31,40 € | 70 % | 20,98 € |
| Généraliste adhérant à l’option de pratique tarifaire maîtrisée |
honoraires avec dépassement maîtrisé | 31,40 € | 70 % | 20,98 € |
| Généraliste secteur 2 |
honoraires libres | 25,30 € | 70 % | 16,71 € |
| Spécialiste secteur 1 |
31,40 € | 31,40 € | 70 % | 20,98 € |
| Spécialiste adhérant à l’option de pratique tarifaire maîtrisée |
honoraires avec dépassement maîtrisé | 31,40 € | 70 % | 20,98 € |
| Spécialiste secteur 2 |
honoraires libres | 25,30 € | 70 % | 16,71 € |
| Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue secteur 1 |
55,50 € | 55,50 € | 70 % | 37,85 € |
| Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue adhérant à l’option de pratique tarifaire maîtrisée |
honoraires avec dépassement maîtrisé | 55,50 € | 70 % | 37,85 € |
| Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue secteur 2 |
honoraires libres | 51,00 € | 70 % | 34,70 € |
* Les montants remboursés indiqués tiennent compte de la participation forfaitaire de 2 € retenue sur chaque consultation ou acte réalisé par un médecin, sauf pour les personnes de moins de 18 ans, les femmes enceintes à partir du 6e mois de grossesse jusqu'à 12 jours après l'accouchement, les bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire (ex CMU-C et ACS) ou de l'aide médicale de l'État (AME).
Votre médecin traitant peut vous orienter vers un autre médecin. Ce dernier est alors appelé « médecin correspondant ».
3 situations peuvent se présenter :
- votre médecin traitant vous oriente vers un autre médecin (un cardiologue par exemple) pour des soins réguliers, on parle alors de suivi régulier. Ce suivi peut être en partie réalisé sous forme de téléconsultation si votre médecin vous le propose ;
- votre médecin traitant vous oriente vers un spécialiste pour un avis ponctuel. Cet avis ne peut pas être réalisé par téléconsultation ;
- votre médecin traitant vous oriente vers un médecin correspondant pour une prise en charge dans les 48 heures. Dans ce cas, le médecin doit respecter les tarifs opposables (sans dépassement) même s'il est en secteur 2. Cette prise en charge peut être réalisée en téléconsultation si votre le médecin vous le propose ;
- le médecin applique une majoration de 15 euros.
| Médecin consulté |
Tarif | Base du remboursement | Taux de remboursement | Montant remboursé* |
|---|---|---|---|---|
| Généraliste secteur 1 |
36,40 € | 36,40 € | 70 % | 24,48 € |
| Généraliste adhérant à l’option de pratique tarifaire maîtrisée |
honoraires avec dépassements maîtrisés | 36,40 € | 70 % | 24,48 € |
| Généraliste secteur 2 |
honoraires libres | 27,60 € | 70 % | 18,32 € |
| Spécialiste secteur 1 |
36,40 € | 36,40 € | 70 % | 24,48 € |
| Spécialiste adhérant à l’option de pratique tarifaire maîtrisée |
honoraires avec dépassements maîtrisés | 36,40 € | 70 % | 24,48 € |
| Spécialiste secteur 2 |
honoraires libres | 27,60 € | 70 % | 18,32 € |
| Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue secteur 1 |
58,70 € | 58,70 € | 70 % | 40,09 € |
| Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue adhérant à l’option de pratique tarifaire maîtrisée |
honoraires avec dépassements maîtrisés | 60,50 € | 70 % | 40,09 € |
| Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue secteur 2 |
honoraires libres | 51,00 € | 70 % | 34,70 € |
* Les montants remboursés indiqués tiennent compte de la participation forfaitaire de 2 € retenue sur chaque consultation ou acte réalisé par un médecin, sauf pour les personnes de moins de 18 ans, les femmes enceintes à partir du 6e mois de grossesse jusqu'à 12 jours après l'accouchement, les bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire (ex CMU-C et ACS) ou de l'aide médicale de l'État (AME).
La cardiologue peut réaliser une consultation spécifique qui inclut l'examen du patient, la réalisation d'un électrocardiogramme d'au moins douze dérivations sur un appareil de trois pistes minimum et éventuellement la réalisation d'une ou plusieurs échographie(s) en mode TM (il s'agit d'un paramétrage de l'appareil).
| Médecin consulté |
Tarif | Base du remboursement | Taux de remboursement | Montant remboursé |
|---|---|---|---|---|
|
Cardiologue |
59,80 € |
59,80 € |
70 % |
40,86 € |
|
Cardiologue |
honoraires avec |
59,80 € |
70 % |
40,86 € |
|
Cardiologue |
honoraires |
54,73 € |
70 % |
37,31 € |
| Médecin consulté |
Tarif | Base du remboursement |
Taux de remboursement |
Montant remboursé* |
|---|---|---|---|---|
| Spécialiste secteur 1 |
67,80 € | 67,80 € | 70 % | 46,46 € |
| Spécialiste adhérant à l’option de pratique tarifaire maîtrisée |
honoraires avec dépassements maîtrisés | 67,80 € | 70 % | 46,46 € |
| Spécialiste secteur 2 |
honoraires libres | 67,80 € | 70 % | 46,46 € |
| Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue secteur 1 |
76,80 € | 76,80 € | 70 % | 52,76 € |
| Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue adhérant à l’option de pratique tarifaire maîtrisée |
honoraires avec dépassements maîtrisés | 76,80 € | 70 % | 52,76 € |
| Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue secteur 2 |
honoraires libres | 76,80 € | 70 % | 52,76 € |
| Professeur des universités-Praticien hospitalier (en activité) secteur 1 |
82,80 € | 82,80 € | 70 % | 56,96 € |
| Professeur des universités-Praticien hospitalier (en activité) adhérant à l’option de pratique tarifaire maîtrisée |
honoraires avec dépassements maîtrisés | 82,80 € | 70 % | 56,96 € |
| Professeur des universités-Praticien hospitalier (en activité) secteur 2 |
honoraires libres | 82,80 € | 70 % | 56,96 € |
* Les montants remboursés indiqués tiennent compte de la participation forfaitaire de 2 € retenue sur chaque consultation ou acte réalisé par un médecin, sauf pour les personnes de moins de 18 ans, les femmes enceintes à partir du 6e mois de grossesse jusqu'à 12 jours après l'accouchement, les bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire (ex CMU-C et ACS) ou de l'aide médicale de l'État (AME).
Les consultations hors du parcours de soins coordonnés
Vous êtes hors du parcours de soins coordonnés si vous n'avez pas déclaré de médecin traitant ou si vous consultez directement un autre médecin que votre médecin traitant sans être orienté au préalable par celui-ci. Vous serez alors moins remboursé.
| Médecin consulté |
Tarif | Base du remboursement | Taux du remboursement | Montant remboursé* |
|---|---|---|---|---|
| Généraliste secteur 1 |
31,40 € | 31,40 € | 30 % | 8,42 € |
| Généraliste adhérant à l’option de pratique tarifaire maîtrisée |
honoraires avec dépassements maîtrisés | 31,40 € | 30 % | 8,42 € |
| Généraliste secteur 2 |
honoraires libres | 27,60 € | 30 % | 7,28 € |
* Les montants remboursés indiqués tiennent compte de la participation forfaitaire de 2 € retenue sur chaque consultation ou acte réalisé par un médecin, sauf pour les personnes de moins de 18 ans, les femmes enceintes à partir du 6e mois de grossesse jusqu'à 12 jours après l'accouchement, les bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire (ex CMU-C et ACS) ou de l'aide médicale de l'État (AME).
| Médecin consulté | Tarif | Base du remboursement | Taux du remboursement | Montant remboursé* |
|---|---|---|---|---|
| Spécialiste secteur 1 |
42 € (maximum) |
31,40 € | 30 % | 8,42 € |
| Spécialiste adhérant à l’option de pratique tarifaire maîtrisée |
honoraires avec dépassements maîtrisés | 31,40 € | 30 % | 8,42 € |
| Spécialiste secteur 2 |
honoraires libres | 27,60 € | 30 % | 7,28 € |
| Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue secteur 1 |
71 € (maximum) |
55,50 € | 30 % | 15,65 € |
| Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue adhérant à l’option de pratique tarifaire maîtrisée |
honoraires avec dépassements maîtrisés | 55,50 € | 30 % | 15,65 € |
| Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue secteur 2 |
honoraires libres | 51,00 € | 30 % | 14,30 € |
| Cardiologue secteur 1 |
77 € (maximum) |
54,73 € | 30 % | 15,42 € |
| Cardiologue adhérant à l’option de pratique tarifaire maîtrisée |
honoraires avec dépassements maîtrisés | 54,73 € | 30 % | 15,42 € |
| Cardiologue secteur 2 |
honoraires libres | 54,73 € | 30 % | 15,42 € |
* Les montants remboursés indiqués tiennent compte de la participation forfaitaire de 2 € retenue sur chaque consultation ou acte réalisé par un médecin, sauf pour les personnes de moins de 18 ans, les femmes enceintes à partir du 6e mois de grossesse jusqu'à 12 jours après l'accouchement, les bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire (ex CMU-C et ACS) ou de l'aide médicale de l'État (AME).
Les consultations en accès direct spécifique
Dans le cadre du parcours de soins coordonnés, vous pouvez consulter directement, sans être orienté au préalable par votre médecin traitant, les médecins spécialistes suivants :
- un gynécologue, pour les examens cliniques gynécologiques périodiques, y compris les actes de dépistage, la prescription et le suivi d'une contraception, le suivi d'une grossesse, l'interruption volontaire de grossesse (IVG) médicamenteuse ;
- un ophtalmologue, pour la prescription et le renouvellement de lunettes, les actes de dépistage et de suivi du glaucome ;
- un psychiatre ou un neuropsychiatre, si vous avez entre 16 et 25 ans ;
- un , sauf pour des actes chirurgicaux lourds.
Dans ces situations, vous bénéficiez d'un taux de remboursement de 70 % du tarif conventionnel. Selon le cas (par exemple : si vous êtes enceinte de plus de 6 mois ou si vous bénéficiez de la Complémentaire santé solidaire (ex CMU-C et ACS)), vos consultations peuvent être prises en charge à 100 %.
En dehors de ces situations, c'est votre médecin traitant qui doit vous orienter au préalable vers le médecin spécialiste.
Vous avez déclaré un médecin traitant et vous consultez directement un gynécologue, un ophtalmologue, un psychiatre ou un neuropsychiatre dans le cadre de l'accès direct spécifique.
| Médecin consulté | Tarif | Base du remboursement | Taux de remboursement | Montant remboursé* |
|---|---|---|---|---|
|
Gynécologue médical |
38,40 € |
38,40 € | 70 % | 25,88 € |
| Gynécologue médical adhérant à l'option de pratique tarifaire maîtrisée (consultation dans le cadre de l'accès direct spécifique) |
honoraires avec dépassements maîtrisés | 38,40 € | 70 % | 25,88 € |
| Gynécologue médical secteur 2 (consultation dans le cadre de l'accès direct spécifique) |
honoraires libres | 27,60 € | 70 % | 18,32 € |
| Gynécologue obstétrique Ophtalmologue Stomatotologue secteur 1(consultation dans le cadre de l'accès direct spécifique) |
36,40 € | 36,40 € | 70 % | 24,48 € |
|
Gynécologue obstétrique Ophtalmologue Stomatotologue |
honoraires avec dépassements maîtrisés | 36,40 € | 70 % | 24,48 € |
|
Gynécologue obstétrique Ophtalmologue Stomatotologue secteur 2(consultation dans le cadre de l'accès direct spécifique) |
honoraires libres | 27,60 € | 70 % | 18,32 € |
| Psychiatre Neuropsychiatre secteur 1 (pour les patients de 16 à 25 ans) |
60,50 € | 60,50 € | 70 % | 41,35 € |
| Psychiatre Neuropsychiatre adhérant à l'option de pratique tarifaire maîtrisée (pour les patients de 16 à 25 ans) |
honoraires avec dépassements maîtrisés | 60,50 € | 70 % | 41,35 € |
| Psychiatre Neuropsychiatre secteur 2 (pour les patients de 16 à 25 ans) |
honoraires libres | 51,00 € | 70 % | 34,70 € |
* Les montants remboursés indiqués tiennent compte de la participation forfaitaire de 2 € retenue sur chaque consultation ou acte réalisé par un médecin, sauf pour les personnes de moins de 18 ans, les femmes enceintes à partir du 6e mois de grossesse jusqu'à 12 jours après l'accouchement, les bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire (ex CMU-C et ACS) ou de l'aide médicale de l'État (AME).
Dans cette situation, que la consultation soit dans le cadre de l'accès direct spécifique ou non, vous êtes considéré comme étant hors du parcours de soins coordonnés. Vous êtes moins bien remboursé.
| Médecin consulté | Tarif | Base du remboursement | Taux du remboursement | Montant remboursé |
|---|---|---|---|---|
|
Gynécologue médical |
45 € | 33,40 € | 30 % | 9,02 € |
| Gynécologue médical adhérant à l'option de pratique tarifaire maîtrisée (consultation dans le cadre de l'accès direct spécifique) |
honoraires avec dépassements maîtrisés | 33,40 € | 30 % | 9,02 € |
| Gynécologue médical secteur 2 (consultation dans le cadre de l'accès direct spécifique) |
honoraires libres | 27,60 € | 30 % | 7,28 € |
|
Gynécologue obstétrique Ophtalmologue |
42 € |
31,40 € | 30 % | 8,42 € |
|
Gynécologue obstétrique Ophtalmologue adhérant à l'option de pratique tarifaire maîtrisée |
honoraires avec dépassements maîtrisés | 31,40 € | 30 % | 8,42 € |
|
Gynécologue obstétrique Ophtalmologue secteur 2 |
honoraires libres | 27,60 € | 30 % | 7,28 € |
| Psychiatre Neuropsychiatre secteur 1 |
71 € (maximum) |
55,50 € | 30 % | 15,65 € |
| Psychiatre Neuropsychiatre adhérant à l'option de pratique tarifaire maîtrisée |
honoraires avec dépassements maîtrisés | 55,50 € | 30 % | 15,65 € |
| Psychiatre Neuropsychiatre secteur 2 |
honoraires libres | 51,00 € | 30 % | 14,30 € |
* Les montants remboursés indiqués tiennent compte de la participation forfaitaire de 2 € retenue sur chaque consultation ou acte réalisé par un médecin, sauf pour les personnes de moins de 18 ans, les femmes enceintes à partir du 6e mois de grossesse jusqu'à 12 jours après l'accouchement, les bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire (ex CMU-C et ACS) ou de l'aide médicale de l'État (AME).
Les téléconsultations
La téléconsultation est une consultation réalisée à distance d’un patient, par un médecin (généraliste ou de toute autre spécialité médicale), le patient pouvant être assisté ou non, à cette occasion, par un autre professionnel de santé (ex : médecin, infirmier, pharmacien…).
|
Médecin |
Tarif* |
Base du |
Taux de |
Montant remboursé** |
|---|---|---|---|---|
|
Généraliste |
29,60 € |
29,60 € |
70 % |
19,72 € |
|
Généraliste |
honoraires avec |
29,60 € |
70 % |
19,72 € |
|
Généraliste |
honoraires libres |
25,30 € |
70 % |
16,71 € |
|
Médecin |
Tarif * |
Base du remboursement |
Taux de remboursement |
Montant remboursé** |
|---|---|---|---|---|
|
Spécialiste |
34,60 € |
34,60 € |
70 % |
23,22 € |
|
Spécialiste |
honoraires avec dépassements maîtrisés |
34,60 € |
70 % |
23,22 € |
|
Spécialiste |
honoraires libres |
27,60 € |
70 % |
18,32 € |
|
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue |
58,70 € |
58,70 € |
70 % |
40,09 € |
|
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue |
honoraires avec dépassements maîtrisés |
58,70 € |
70 % |
40,09 € |
|
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue |
honoraires libres |
51 € |
70 % |
34,70 € |
Les consultations ou téléconsultations des enfants de moins de 16 ans
Le taux de remboursement par l'Assurance Maladie des consultations concernant un enfant de moins de 16 ans est de 70 % du tarif conventionnel.
Selon la situation de votre enfant (par exemple s'il bénéficie de la Complémentaire santé solidaire (ex CMU-C et ACS)), les consultations chez le médecin peuvent être prises en charge à 100 %.
Pour les enfants de moins de 16 ans, une déclaration de médecin traitant doit être communiquée à votre caisse d'Assurance Maladie mais il n'y a pas de réduction du remboursement en l'absence de déclaration de médecin traitant ou de non respect du parcours de soins coordonnés. De plus, il n'y a pas de participation forfaitaire de 2 € pour les consultations des enfants et des jeunes de moins de 18 ans.
Comme pour les adultes, l’avis ponctuel de consultant ne peut pas être réalisé sous forme d’une téléconsultation.
| Médecin consulté | Âge de l'enfant | Tarif | Base du remboursement | Taux du remboursement | Montant remboursé |
|---|---|---|---|---|---|
| Généraliste secteur 1 |
moins de 6 ans |
36,40 € | 36,40 € | 70 % | 25,48 € |
| Généraliste secteur 1 |
de 6 à 16 ans |
31,40 € | 31,40 € | 70 % | 21,98 € |
| Généraliste adhérant à l’option de pratique tarifaire maîtrisée |
moins de 6 ans |
honoraires avec dépassements maîtrisés | 36,40 € | 70 % | 25,48 € |
| Généraliste adhérant à l’option de pratique tarifaire maîtrisée |
de 6 à 16 ans |
honoraires avec dépassements maîtrisés | 31,40 € | 70 % | 21,98 € |
| Généraliste secteur 2 |
moins de 6 ans |
honoraires libres | 32,60 € | 70 % | 22,82 € |
| Généraliste secteur 2 |
de 6 à 16 ans |
honoraires libres | 27,60 € | 70 % | 19,32 € |
Le tarif des consultations pour les examens obligatoires de l’enfant dans les 8 jours qui suivent la naissance, au cours du 9e ou du 10e mois, et au cours du 24e ou du 25e mois est de 46,80 € pris en charge à 100 % par l’Assurance Maladie.
| Médecin consulté | Âge de l'enfant | Tarif | Base du remboursement | Taux du remboursement | Montant remboursé |
|---|---|---|---|---|---|
| Généraliste secteur 1 |
moins de 6 ans | 34,60 € | 34,60 € | 70 % | 24,22 € |
| Généraliste secteur 1 |
de 6 à 16 ans | 29,60 € | 29,60 € | 70 % | 20,72 € |
| Généraliste adhérant à l’option de pratique tarifaire maîtrisée |
moins de 6 ans | honoraires avec dépassements maîtrisés |
34,60 € | 70 % | 24,22 € |
| Généraliste adhérant à l’option de pratique tarifaire maîtrisée |
de 6 à 16 ans | honoraires avec dépassements maîtrisés |
29,60 € | 70 % | 20,72 € |
| Généraliste secteur 2 |
moins de 6 ans | honoraires libres | 32,60 € | 70 % | 22,82 € |
| Généraliste secteur 2 |
de 6 à 16 ans | honoraires libres | 27,60 € | 70 % | 19,32 € |
Le tarif des consultations pour les examens obligatoires de l’enfant dans les 8 jours qui suivent la naissance, au cours du 9e ou du 10e mois, et au cours du 24e ou du 25e mois est de 46,80 € pris en charge à 100 % par l’Assurance Maladie.
| Médecin consulté | Âge de l'enfant | Tarif | Base du remboursement | Taux du remboursement | Montant remboursé |
|---|---|---|---|---|---|
|
Pédiatre |
De 0 à 2 ans | 43,40 € | 43,40 € | 70 % | 30,38 € |
| Pédiatre secteur 1 |
de 2 à 6 ans | 38,40 € | 38,40 € | 70 % | 26,88 € |
| Pédiatre secteur 1 |
de 6 à 16 ans | 36,40 € | 36,40 € | 70 % | 25,48 € |
|
Pédiatre |
de 0 à 2 ans | honoraires avec dépassements maîtrisés |
43,40 € |
70 % | 30,38 € |
| Pédiatre adhérant à l’option de pratique tarifaire maîtrisée |
de 2 à 6 ans | honoraires avec dépassements maîtrisés | 38,40 € | 70 % | 25,62 € |
| Pédiatre adhérant à l’option de pratique tarifaire maîtrisée |
de 6 à 16 ans | honoraires avec dépassements maîtrisés | 36,40 € | 70 % | 25,48 € |
| Pédiatre secteur 2 |
moins de 2 ans | honoraires libres | 39,40 € | 70 % | 27,58 € |
| Pédiatre secteur 2 |
de 2 à 16 ans | honoraires libres | 38,40 € | 70 % | 26,88 € |
Le tarif des consultations pour les examens obligatoires de l’enfant dans les 8 jours qui suivent la naissance, au cours du 9e ou du 10e mois et au cours du 24e ou du 25e mois est de 46,80 € pris en charge à 100 % par l’Assurance Maladie.
| Médecin consulté | Tarif | Base du remboursement | Taux du remboursement | Montant remboursé |
|---|---|---|---|---|
| Spécialiste secteur 1 |
36,40 € | 36,40 € | 70 % | 25,48 € |
| Spécialiste adhérant à l’option de pratique tarifaire maîtrisée |
honoraires avec dépassements maîtrisés | 36,40 € | 70 % | 25,48 € |
| Spécialiste secteur 2 |
honoraires libres | 27,60 € | 70 % | 19,32 € |
| Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue secteur 1 |
62,50 € | 62,50 € | 70 % | 43,75 € |
| Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue adhérant à l’option de pratique tarifaire maîtrisée |
honoraires avec dépassements maîtrisés | 62,50 € | 70 % | 43,75 € |
| Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue secteur 2 |
honoraires libres | 51,00 € | 70 % | 37,59 € |
| Médecin consulté | Tarif | Base du remboursement | Taux de remboursement | Montant remboursé |
|---|---|---|---|---|
| Spécialiste secteur 1 |
67,80 € | 67,80 € | 70 % | 47,46 € |
| Spécialiste adhérant à l'option de pratique tarifaire maîtrisée |
honoraires avec dépassements maîtrisés | 67,80 € | 70 % | 47,46 € |
| Spécialiste secteur 2 |
honoraires libres | 67,80 € | 70 % | 47,46 € |
| Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue secteur 1 |
80 € | 76,80 € | 70 % | 53,76 € |
| Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue adhérant à l'option de pratique tarifaire maîtrisée |
honoraires avec dépassements maîtrisés | 76,80 € | 70 % | 53,76 € |
| Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue secteur 2 |
honoraires libres | 76,80 € | 70 % | 53,76 € |
| Professeur des universités-Praticien hospitalier (en activité) secteur 1 |
82,80 € | 82,80 € | 70 % | 57,96 € |
| Professeur des universités-Praticien hospitalier (en activité) adhérant à l'option de pratique tarifaire maîtrisée |
honoraires avec dépassements maîtrisés | 82,80 € | 70 % | 57,96 € |
| Professeur des universités-Praticien hospitalier(en activité) secteur 2 |
honoraires libres | 82,80 € | 70 % | 57,96 € |
Les consultations complexes et très complexes dans le parcours de soins coordonnés
Ces consultations se font uniquement en présence du patient (pas de téléconsultation possible pour ces prises en charge spécifiques).
| Médecin consulté | Tarif | Base du remboursement | Taux du remboursement | Montant remboursé |
|---|---|---|---|---|
| Pédiatres et médecins généralistes secteur 1 et secteur 2 |
57 € | 57 € | 100 % | 57 € |
|
Médecin consulté |
Tarif |
Base du remboursement |
Taux du remboursement |
Montant remboursé |
|---|---|---|---|---|
|
Gynécologues, médecins |
gratuit |
- |
- |
- |
Les tarifs pour des consultations de contraception et de prévention pour les patients de moins de 16 ans ne s'appliquent.
La consultation d'un gynécologue, d'un médecin généraliste, d'un pédiatre de secteur 1 et secteur 2 est gratuite.
Patients de moins de 16 ans
| Médecin consulté | Tarif | Base du remboursement | Taux du remboursement | Montant remboursé |
|---|---|---|---|---|
| Selon les spécialités et les secteurs | de 52,40 € à 57,00 € | de 52,40 € à 57,00 € | 70 % | de 36,68 € à 39,90 € |
Patients de plus de 16 ans
| Médecin consulté | Tarif | Base du remboursement | Taux du remboursement | Montant remboursé |
|---|---|---|---|---|
| Selon les spécialités et les secteurs | de 52,40 € à 57,00 € | de 52,40 € à 57,00 € | 70 % | de 35,68 € à 38,90 € |
* Les montants remboursés indiqués tiennent compte de la participation forfaitaire de 2 € retenue sur chaque consultation ou acte réalisé par un médecin, sauf pour les personnes de moins de 18 ans, les femmes enceintes à partir du 6e mois de grossesse jusqu'à 12 jours après l'accouchement, les bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire (ex CMU-C et ACS) ou de l'aide médicale de l'État (AME).
(1) Liste des consultations complexes (code détaillé non transmis à l’Assurance Maladie et aux organismes complémentaires)
- CSO - Consultation de suivi et coordination de la prise en charge des enfants de 3 à 12 ans en risque avéré d’obésité
- CSM - Consultation réalisée pour un nouveau-né nécessitant un suivi spécifique entre le jour de sortie de la maternité et le 28e jour de vie
- CSE - Consultation de suivi et de coordination de la prise en charge d’un enfant autiste
- ASE - Consultation complexe à l’entrée du mineur dans le dispositif de protection de l’enfance
- MPS - Première consultation de prise en charge d’un couple dans le cadre de la stérilité
- TCA - Première consultation spécifique de prise en charge d’un trouble grave du comportement alimentaire (anorexie mentale, obésité morbide)
- MPT - Première consultation spécifique de prise en charge d’une tuberculose
- SGE - Première consultation spécifique de prise en charge de scoliose grave évolutive de l’enfant ou de l’adolescent
- PTG - Première consultation spécifique de prise en charge pour un patient atteint de thrombophilie grave héréditaire
- MMF - Première consultation spécifique pour initier un traitement complexe en cas de pulmonaire ou de mycose pulmonaire
- MCA - Consultation spécifique d’un patient pour la prise en charge d’un asthme déstabilisé
- PPR - Consultation spécifique de prise en charge d’un patient atteint de rhumatoïde évolutive, en cas d’épisode aigu ou de complication
- PPN - Consultation spécifique de prise en charge d’un patient atteint de maladie neurodégénrative ou d’épilepsie instable, en cas d’épisode aigu ou de complication
- MCT - Consultation spécifique de prise en charge coordonnée des patients cérébrolésés ou traumatisés médullaires
- SLA - Consultation spécifique de prise en charge coordonnée des patients présentant des séquelles lourdes d’AVC
- MSP - Consultation annuelle pour le suivi de second recours réalisé à tarif opposable pour les enfants de moins de 7 ans, nés prématurés de 32 semaines d’ plus 6 jours à 36 SA plus 6 jours
- POG - Consultation spécifique de prise en charge d’un enfant atteint d’une pathologie oculaire grave
- PEG - Consultation spécifique de prise en charge d’une pathologie endocrinienne de la grossesse (diabète, hyperthyroïdie…)
Patients de moins de 16 ans
| Médecin consulté | Tarif | Base du remboursement | Taux du remboursement | Montant remboursé |
|---|---|---|---|---|
| Selon les spécialités et les secteurs | de 66,40€ à 92,50 € | de 66,40 € à 92,50 € | 70 % | de 46,48 € à 64,75 € |
Patients de plus de 16 ans
| Médecin consulté | Tarif | Base du remboursement | Taux du remboursement | Montant remboursé |
|---|---|---|---|---|
| Selon les spécialités et les secteurs | de 66,40€ à 90,50 € | de 66,40 € à 90,50 € | 70 % | de 45,48 € à 62,35 € |
* Les montants remboursés indiqués tiennent compte de la participation forfaitaire de 2 € retenue sur chaque consultation ou acte réalisé par un médecin, sauf pour les personnes de moins de 18 ans, les femmes enceintes à partir du 6e mois de grossesse jusqu'à 12 jours après l'accouchement, les bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire (ex CMU-C et ACS) ou de l'aide médicale de l'État (AME).
(2) Liste des consultations très complexes (code détaillé non transmis à l’Assurance Maladie et aux organismes complémentaires sauf le code VL et le code IMT)
- IGR - Consultation de synthèse d’un patient en insuffisance rénale chronique terminale dans le cadre de la mise en route d’un dossier de greffe rénale
- CPM - Consultation initiale d’information des parents et organisation de la prise en charge réalisée par le chirurgien pédiatrique, en cas de malformation congénitale grave nécessitant une prise en charge chirurgicale
- MMM - Consultation initiale d’information des parents et organisation de la prise en charge réalisée par le gynécologue-obstétricien, en cas de malformation congénitale ou de maladie grave du fœtus, diagnostiquée en anténatal
- MIS - Consultation initiale d’information du patient et de mise en place d’une stratégie thérapeutique pour les patients atteints de cancer ,de pathologie neurologique grave ou neurodégénérative ou d’un trouble du neuro-développement
- MIS - Consultation initiale d’information du patient et de mise en place d’une stratégie thérapeutique pour les patients atteints de cancer ou de pathologie neurologique grave ou neurodégénérative
- PIV - Consultation initiale d’information et organisation de la prise en charge en cas d’infection par le VIH
- MPB - Consultation initiale d’information et organisation de la prise en charge pour le suivi d’un patient chez qui a été institué un traitement par (anti-TNF alpha)
- MAV- Consultation spécifique pour initier la prise en charge d’un patient atteint d’une avec atteinte viscérale ou articulaire ou d’une vascularite systémique
- EPH - Consultation de suivi de l’enfant présentant une pathologie chronique grave ou un handicap neurosensoriel sévère nécessitant un suivi régulier
- CGP - Consultation de suivi des enfants de moins de 7 ans, nés grands prématurés ou atteints d’une pathologie congénitale grave
- CTE - Consultation de repérage des signes de trouble du neuro-développement (TND) ou d’un trouble de la relation précoce mère-enfant
- MIA - Consultation initiale très complexe d’un patient présentant une anisocorie ou une diplopie avec composante paralytique ou un ptosis d’origine neurogène, par un neurologue ou par un ophtalmologue
- MPH - Consultation très complexe dans le cadre de l’amélioration de la prise en charge des personnes avec handicap
- VL ou VSP - Consultation très complexe réalisée au domicile du patient
- IMT - Consultation initiale d’inscription d’un médecin en tant que médecin traitant pour un patient relevant d’une ALD exonérante