Formulaire à compléter et à envoyer à sa caisse d'assurance maladie, accompagné des pièces justificatives.
- N° Cerfa: 11162*05
- N° d'homologation ministérielle: S3140d
54 formulaires
- N° Cerfa: 11139*03
- N° d'homologation ministérielle: S.3185c
Spécimen- Déclaration de choix du médecin traitant (Formulaire, PDF, 1,17 Mo) (nouvelle fenêtre)
- N° Cerfa: 12485*03
- N° d'homologation ministérielle: S3704b
- Un congé maternité est accordé à l'assurée dont la grossesse pathologique est liée à une exposition au diéthylstilbestrol in utero entre 1948 à 1981.
- N° Cerfa: 13367*02
- N° d'homologation ministérielle: S3117a
Spécimen - Permet de déclarer une grossesse aux organismes de prestations familiales et d'assurance maladie
- N° Cerfa: 10112*05
- N° d'homologation ministérielle: S4110f
- N° Cerfa: 11140*04
- N° d'homologation ministérielle: S3328d
Spécimen- Mis à jour le 18/08/2022
- N° Cerfa: 52361*03
- N° CNAMTS: S 3188(b)
Spécimen - N° CNAMTS: 705 EBD CNAM - XII 2017
Spécimen- N° Cerfa: 16295*01
- N° d'homologation ministérielle: S3745a
- Permet de faire une déclaration en vue de l'immatriculation des personnes visées à l'article L.412-8(6e te 7e) code de la sécurité sociale.
- N° Cerfa: 60-3652
- N° d'homologation ministérielle: S1217b