100 % Santé : des soins pour tous, pris en charge à 100 %

12 janvier 2021

Depuis le 1er janvier, l’offre « 100 % Santé » pour les lunettes, les audioprothèses et le dentaire (couronnes, bridges et dentiers) donne accès à des soins et des équipements pris en charge à 100 % après remboursement par l’Assurance Maladie et les mutuelles. Le 100 % Santé se déploie depuis 2019. En 2021, tout est en place pour les aides auditives et l’optique. Le dispositif pour le dentaire inclura encore plus de soins en 2022.

Qui peut en bénéficier et comment ? Le point sur ce dispositif visant à lutter contre le renoncement aux soins.

Concrètement, comment fonctionne le 100 % Santé ?

Toute personne bénéficiant d’un contrat « responsable » par sa mutuelle peut bénéficier de l’offre 100 % Santé.

C’est quoi un contrat responsable ? C’est un contrat qui prévoit des planchers et des plafonds de prise en charge et encourage le patient à respecter le parcours de soins. Les contrats responsables couvrent 98 % des bénéficiaires des contrats complémentaires santé souscrits (1).

3 familles de soins sont concernées :

  • les aides auditives (audioprothèses) ;
  • l’optique (lunettes de vue) ;
  • le dentaire (prothèses dentaires).

L’audioprothésiste ou l’opticien consultés proposent un devis : au moins un des équipements proposés doit être un équipement dit 100 % Santé.

Le dentiste consulté propose un devis avec un plan de traitement précisant les soins à réaliser. Dans le devis du dentiste doit figurer le panier 100 % Santé entièrement remboursé, si les soins à réaliser existent dans l’offre 100 % Santé.

Chacun reste libre de choisir son soin ou son équipement.

Des aides auditives de qualité prises en charge à 100 %

Depuis 2019, les frais à la charge de l’assuré ont progressivement diminué :

 

Evolution du reste à charge moyen pour deux aides auditives sur la base des équipements de l’offre 100 % santé : en 2018 170€, 2019 1300€, 2020 800€ et 2021 0€.

 

© Ministère des Solidarités et de la santé

 

Depuis le 1er janvier 2021, des équipements 100 % Santé sont garantis sans reste à charge, grâce au financement de l’Assurance Maladie et des complémentaires santé. Tous les audioprothésistes doivent obligatoirement, depuis le 1er janvier 2020, proposer un devis comportant au moins une offre 100 % Santé pour chaque oreille.

Dans l’offre 100 % Santé, il y a un large choix d’aides auditives pour répondre aux besoins de chacun :

  • intra-auriculaires, écouteur déporté, contours d’oreille… ;
  • 12 canaux de réglages ou dispositif de qualité équivalente ;
  • nombreuses fonctionnalités : anti-acouphène, réducteur de bruit du vent, anti-Larsen, Bluetooth…

Un choix étendu de prothèses dentaires prises en charge à 100 %

Depuis le 1er janvier 2021, de nombreux soins et équipements ont été ajoutés à l’offre 100 % Santé mise en place en 2020 : les dentiers partiels ou complets en résine, la réparation et changement d’éléments de ces dentiers (pour tout ou partie des dents).

En savoir plus sur l'offre 100 % Santé dentaire.

La prise en charge à 100 % des lunettes depuis 2020

Les opticiens proposent depuis 2020 une offre 100 % Santé comprenant des montures et des verres de qualité, intégralement remboursés si le patient bénéficie d’un contrat de mutuelle qui le prévoit (« contrat responsable »).

Les opticiens doivent proposer au minimum 17 modèles différents de montures pour les adultes et 10 modèles de montures pour les enfants, en 2 coloris différents. Les verres répondent à tous les besoins de correction visuelle et présentent de bonnes performances techniques : amincissement, verres antirayures, verres antireflets.

Il est possible de choisir des verres de l’offre 100 % Santé et de prendre une monture en dehors de cette offre. La monture ne pourra alors pas être remboursée plus de 100 euros par la mutuelle. Le choix inverse est également possible : il est possible de choisir une monture 100 % Santé et des verres hors 100 % Santé, pris en charge selon les conditions prévues par la mutuelle de l’assuré.

À noter : depuis le 1er janvier 2020, tous les opticiens ont l’obligation de présenter un devis comportant au minimum un équipement 100 % Santé.

(1) D’après une enquête de la Direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des Statistiques (Drees) intitulée « La complémentaire santé : acteurs, bénéficiaires, garanties - édition 2019 », publiée le 3 avril 2019.