Les médecins traitants le savent : suivre un malade chronique dans la durée exige du temps et beaucoup d'énergie. Si chaque patient est unique, les personnes en affection de longue durée (A.L.D.) ont besoin d'être conseillées au jour le jour. Pour cela, une consultation médicale, même mensuelle, ne peut suffire.
Motiver les malades dans le temps
Le service sophia est conçu pour relayer les médecins traitants dans leur action au long cours auprès des patients en A.L.D. Il propose de motiver les malades dans le temps, de les informer au quotidien, voire de les encourager les jours de lassitude. Ce rôle sera rempli par une équipe de professionnels de santé, paramédicaux, joignables par téléphone. D'autres supports pour les patients (outils pratiques, magazine, etc.) vont aussi élargir l'éventail des services proposés.
Soutenir le médecin traitant auprès des patients
Pour le médecin traitant, le prise en charge d'un patient en A.L.D. va au-delà du seul suivi thérapeutique. Il s'agit d'être présent quand le malade en a besoin et de l'encourager face aux difficultés. Pour soutenir l'action des médecins dans ces moments là, l'Assurance Maladie a souhaité créer un service d'accompagnement gratuit et libre d'accès pour les malades chroniques. Objectifs : les inciter à être observants et à adopter des habitudes de vie aptes à réduire les risques de complications.
Répondre simplement aux questions de tous les jours
En pratique, il s'agit de répondre aux questions que les malades se posent sur tous les sujets en rapport avec leur affection : régime alimentaire, hygiène de vie, rendez-vous d'examen, etc. Les patients peuvent ainsi trouver des solutions concrètes pour mettre en pratique les recommandations de leur médecin.
En termes de santé publique, le service sophia est adapté aux besoins et à l'état de santé de chaque patient. Il lui fournit des clés pour l'inciter à agir sur sa santé et à gagner en autonomie face à la maladie. Il en va de ses habitudes de vie, qu'il doit souvent faire évoluer dans la conquête d'un nouvel équilibre personnel, mais aussi familial et social. Respect du secret médical oblige, le service sophia est placé sous la responsabilité de médecins conseils de l'Assurance Maladie.
Initier le service auprès des diabétiques
Lancé en mars 2008 dans dix départements*, le service sophia va d'abord concerner quelques 136 000 diabétiques (type 1 et 2) et 6 000 médecins traitants. Il sera évalué par un organisme indépendant (pour lequel une consultation a été lancée) afin de décider de son éventuelle extension en 2010.
Explications aux patients, questionnaires médicaux à renseigner, participation à l'évaluation du service, c'est avec les médecins traitants que la réussite de sophia va se construire. Leur contribution sera reconnue et une rémunération forfaitaire leur sera attribuée dès qu'un patient participera au service.
* Sites pilotes concernés : Albi, Auch, Bobigny, Clermont-Ferrand, Foix, Le Mans, Nice, Orléans, Tarbes, Toulouse.
