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Formulaires

Maladie

4 formulaires correspondent à votre recherche pour "Maladie"
Résultats de : 1 à 4

1. Avis d'arrêt de travail

N° Cerfa : 10170*05 - N° d’homologation ministérielle : S3116g

Specimen
permet au professionnel de santé de prescrire un arrêt de travail si l'état du patient le nécessite (hors AT/MP_pour lesquels une prescription spécifique est utilisée S6909)

2. Demande d'accord préalable - assurance maladie, maternité, accident du travail/maladie professionnelle

N° Cerfa : 12040*03 - N° d’homologation ministérielle : S3108e

Demande accord préalable pour tous actes et prestations visés à l'art. L.162-1-7 Code SS soumis à accord préalable. Ce formulaire remplace la demande d'entente préalable (S3108c) et la demande d'entente préalable (S6905c)

3. Prescription médicale pour grand appareillage

N° Cerfa : 12042*02 - N° d’homologation ministérielle : S3135b

Specimen

4. Volet de facturation-vaccination, réservé aux PS des centres de PMI

N° CNAMTS : 708.Cnamts 07-2012

Specimen
formulaire permettant aux prof de santé des centre de PMI de facturer un vaccin à un enfant de moins de six ans ou à une femme suivie en PMI pour sa grossesse

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