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Suivi infirmier après exacerbation de BPCO

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Article mis à jour le 7 mai 2015

L'Assurance Maladie a élaboré des mémos, validés par la Haute Autorité de santé, sur l'appui des recommandations publiées sur le parcours de soins du patient ayant une broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO), à destination des professionnels de santé intervenant dans le suivi, en ville, des patients ayant été hospitalisés pour exacerbation de BPCO.

Afin d'améliorer la qualité de vie de ces patients à leur sortie d'hôpital et de diminuer le taux de ré-hospitalisations, l'Assurance Maladie leur propose un service d'accompagnement de retour à domicile, dont les outils ont été élaborés en collaboration avec la Société de pneumologie de langue française, la Fédération française de pneumologie et l'Union nationale des professionnels de santé.

Ce programme est expérimenté dans une dizaine de départements, par les caisses d'Assurance Maladie de Toulouse (31), de Meurthe-et-Moselle (54), de Moselle (57), de Lille-Douai (59), de Paris (75), de Rouen-Elbeuf-Dieppe (76), d'Amiens (80), de Nanterre (92), de Bobigny (93), et avec la collaboration d'une vingtaine d'établissements.

Il est proposé aux patients qui le souhaitent, dès que l'hospitalisation n'est plus jugée nécessaire par l'équipe médicale. Un conseiller de l'Assurance maladie met en relation le patient avec les professionnels de santé libéraux, librement choisis par le patient, qui assurent sa prise en charge dès son retour à domicile.

Dans ce cadre, l'infirmier(ère) libéral(e) choisi(e) par le patient assure sa prise en charge, selon la prescription médicale, dès son retour à domicile.

Téléchargez ci-dessous les mémos relatifs au retour à domicile d'un patient après une hospitalisation pour exacerbation de BPCO.

Documents à télécharger

Suivi en ville après hospitalisation pour exacerbation de BPCO : organisation de la prise en charge

Ce mémo présente l’articulation des différents professionnels de santé impliqués dans le suivi du patient, la nature et la fréquence des visites et des consultations dans le cadre du programme d’accompagnement de retour à domicile.

Suivi en ville après hospitalisation pour exacerbation de BPCO : conduites à tenir en cas de signes d'aggravation

Ce mémo présente la conduite à tenir par les différents professionnels de santé (adaptation du traitement, décision de ré-hospitalisation) en cas de dyspnée, de majoration de la toux, de fièvre, etc.

Suivi en ville après hospitalisation pour exacerbation de BPCO : éducation et surveillance du patient

Ce mémo présente les informations à apporter au patient afin qu’il acquière les connaissances nécessaires sur sa maladie et adapte ses comportements à l’évolution de son état de santé. Il précise les actions structurant la surveillance du patient.

Suivi en ville après hospitalisation pour exacerbation de BPCO : accompagnement par le pharmacien

Ce mémo présente le rôle du pharmacien dans la prise en charge d’un patient souffrant de BPCO : conseils prodigués au patient lors de la délivrance, repérage et prévention des effets indésirables des médicaments, etc.

Suivi en ville après hospitalisation pour exacerbation de BPCO : stratégie thérapeutique

Ce mémo récapitule les objectifs de la stratégie thérapeutique de la BPCO : traitements préventifs, de fonds, de secours, etc.

En pratique

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