Dans la zone « Partie réservée au laboratoire », cochez la case « Accident du travail/Maladie professionnelle » et indiquez la date de l'accident.
Afin d'attester la prestation des actes, indiquez les actes effectués et leur date, le montant de vos honoraires et, si besoin, les frais de déplacement et les dépassements exceptionnels (DE).
Pour appliquer la procédure de tiers-payant à votre patient :
- Pour bénéficier de la prise en charge sans avance des frais, votre patient doit vous présenter la « feuille d'accident du travail ou de maladie professionnelle » (formulaire S 6201c) que lui a remise son employeur ou sa caisse d'Assurance Maladie.
À noter : votre patient présentera également cette « feuille d'accident du travail ou de maladie professionnelle » à tous les professionnels de santé qu'il consultera et, le cas échéant, à l'hôpital. - Pour indiquer la procédure de tiers payant sur la feuille d'honoraires, cochez la case « Au laboratoire » dans la zone « Remboursement » , et apposez votre cachet dans la zone « Cachet tiers-payant ».
Vous serez remboursé directement par la caisse d'Assurance Maladie de votre patient.
