ameli.fr - Revue Médicale de l'Assurance Maladie 2005 n°4

La gestion intégrée des soins

L'objectif était d'analyser les innovations d’organisation et de pratique de soins que les expériences de gestion intégrée des soins apportent et les principes à retenir pouvant améliorer l’efficience du système français.

La gestion intégrée des soins : l'expérience de Kaiser permanente et de Veterans health administration, aux USA

Auteurs : Borgès Da Silva G, Borgès Da Silva R

Résumé

Avec une revue de la littérature, nous avons décrit les expériences de gestion intégrée des soins de Kaiser permanente (KP) et de Veterans health administration (VHA), aux USA. Ces organisations de santé (une HMO à but non lucratif et une institution publique) permettent une maîtrise des coûts, compatible avec un haut niveau de qualité des soins. Nous avons analysé les innovations d'organisation et de pratique de soins qu'elles apportent et les principes à retenir pouvant améliorer l'efficience du système français.

Les résultats de KP et de VHA sont attribués à :
- Une pratique basée sur l'evidence based medicine et la gestion par pathologie (disease management) adaptée récemment aux affections chroniques. Par rapport au National health service du Royaume-Uni, KP ne réalise que le tiers des entrées en court séjour et les durées de séjour sont réduites de 20%.
- Une direction unique et une absence d'enveloppes financières étanches.
- Une organisation réalisant une intégration à tous les niveaux : gestion conjointe de l'administration avec les médecins, intégration d'un système d'assurance avec un système de soins, des soins ambulatoires avec les soins hospitaliers, de la prévention avec les soins curatifs (managed care et case management).

Cette cohérence organisationnelle permet aux acteurs interdépendants de trouver du sens et un avantage à coordonner leurs pratiques, et à s'impliquer dans un travail d'équipe.

En France, l'intégration est lente à s'imposer comme une nécessité pour les acteurs de santé. Cependant, une active gestion par pathologie des 7,5 millions de patients ayant une affection de longue durée pourrait être porteuse d'une dynamique de changement. Comme le suggère le Haut conseil pour l'avenir  de l'assurance maladie, la médecine-conseil a une opportunité à saisir avec la protocolisation des soins de ces patients.

Rev Med Ass Maladie 2005;36(4):323-35

Integrated care management: the experience of Kaiser Permanente and the Veterans health administration in the USA

Summary

With a review of the literature, we described the integrated care management experiences of Kaiser  Permanente (KP) and the Veterans health administration (VHA) in the USA. These types of healthcare organisation (a non-profit HMO [health maintenance organization] and a public institution) enable cost control, compatible with a high quality of care. We analysed the innovations that they provide in terms of organisation and care practices and the principles to be retained in order to improve the efficiency of the French system.

The KP and VHA results can be attributed to:
- A practice founded on evidence based medicine and disease management, recently adapted to chronic conditions. In comparison with the NHS in the United Kingdom, KP has only a third of the amount of shortstays and hospital stay durations are 20% shorter.
- A single management and the absence of a sealed financial envelope.
- An organisation involving integration at all levels: joint administrative management with doctors, integration of an insurance system with a care system, outpatient care with hospital care, prevention with curative care (managed care and case management).

This organisational consistency enables inter-dependent players to see the point and advantage in coordinating their practices and working together as a team.

In France, integration is slow to be established as a necessity for healthcare players. However, active disease management of the 7.5 million patients with a long-term condition could bring a drive for change. As the Haut conseil  pour l'avenir de l'assurance maladie (French high council for the future of health insurance) suggests, there is an opportunity to be seized by the insurance medicine system with the protocolisation of care for these patients.

Rev Med Ass Maladie 2005;36(4):323-35