ameli.fr - Revue Médicale de l'Assurance Maladie 2005 n°3

Sécurité sociale française et coopération Nord-Sud

L'objectif était de décrire le processus d'élaboration du panier de soins de l'assurance maladie par les experts français.

Sécurité sociale française et coopération Nord-Sud : mise en place d'une assurance maladie en Tanzanie

Auteurs : Stoffel V, Duthilleul PY

Résumé

Objectifs : Décrire le processus d'élaboration du panier de soins de l'assurance maladie par les experts français. Ce processus a été présenté aux cadres supérieurs du National social security fund à Dar es-Salaam, en juin 2003.

Méthode : Etude menée en Tanzanie en juin 2003 en modélisant le coût de l'assurance maladie du National social security fund (uniquement dans sa composante ambulatoire) à partir des données démographiques,  épidémiologiques et économiques disponibles sur le terrain.

Résultats : La Tanzanie a déplacé depuis 1993 la charge du coût des soins de l'Etat vers certains usagers du système sanitaire public. Le National social security fund, organisme public obligatoire de sécurité sociale, a décidé de lancer une assurance maladie. Selon notre modèle et nos hypothèses, le coût de la composante ambulatoire de l'assurance maladie a représenté entre 20 % à 60 % des ressources disponibles.

Conclusion : Le National social security fund se doit de faire des choix quant à son panier de soins de base : couverture ambulatoire ou ambulatoire et hospitalière ? Capitation ou prise en charge à l'acte ? Le National social security fund se doit également de mettre en place des bases de données fiables pour mieux connaître sa population protégée et son comportement de consommateur de soins. Par la mise en place d'une assurance maladie, le National social security fund contribuera à rompre le cercle vicieux "maladie-pauvreté" et permettra d'améliorer le niveau de développement de la Tanzanie.

Rev Med Ass Maladie 2005;36(3):227-36

French social security and North-South cooperation: Installing a health insurance program in Tanzania

Summary

Aims: To describe the process used by French experts for developing the entire scope of healthcare benefits to be covered by the health insurance fund. This procedure was presented to the high-level management of the National social security fund in Dar es-Salaam in June 2003.

Method: This study was undertaken in Tanzania in June 2003 and modeled the cost of health insurance in the National social security fund (its ambulatory component exclusively) by using all the local demographic,  epidemiologic and economic data available.

Results: Since 1993, Tanzania has transferred the cost of healthcare from the state towards some of the beneficiaries of the public medical sector. The National social security fund, a mandatory public agency of social security, has decided to implement a health insurance program. According to our model and our assumptions, the cost of the ambulatory component of health insurance would utilize approximately 20 to 60 % of available resources.

Conclusion: The National social security fund has to make clear choices concerning the scope of healthcare benefits it wants to cover: only outpatient care or both outpatient and inpatient coverage? Capitation or fee for service? The National social security fund also needs to develop reliable databases in order to better understand the population it covers and the behavior of those who use the care. By instituting health insurance, the National social security fund will help break the vicious circle of "disease-poverty" and contribute to improving the level of Tanzania's development.

Rev Med Ass Maladie 2005;36(3):227-36