ameli.fr - Revue Médicale de l'Assurance Maladie 2005 n°1

Dépistage du cancer du sein par mammographie

L'objectif était de déterminer le profils des femmes ne respectant pas les recommandations sur le dépistage du cancer du sein.

Profil des femmes ne respectant pas les recommandations sur le dépistage du cancer du sein par mammographie Résultats de la cohorte E3N

Auteurs : Flamant C, Gauthier E, Clavel-Chapelon F

Résumé

Objectifs : Le bénéfice du dépistage de cancer du sein par mammographie est considéré comme établi chez la femme de 50 ans ou plus. Avant 50 ans en revanche, il ne l'est pas. Les informations sur les déterminants de l'observance à ces recommandations sont nécessaires pour mieux caractériser les femmes auxquelles des messages de santé publique pourraient être spécifiquement adressés. Les caractériser est aussi utile pour une interprétation correcte d'études épidémiologiques dans lesquelles certains cas de cancer du sein sont détectés par dépistage et d'autres non.

Méthodes : Nous avons analysé ces déterminants dans l'étude de cohorte E3N, en calculant les odds ratios de la fréquence de non-observance aux recommandations dans les deux groupes d'âge : avant et après 50 ans.

Résultats : Les femmes de 50 ans ou plus ne respectant pas les recommandations en matière de dépistage avaient moins accès aux soins médicaux (moins de consultations médicales, moins de tests). Elles prenaient moins de supplémentation vitaminique et avaient une moins bonne conscience des valeurs santé (indice de masse corporelle plus élevé, alimentation moins saine) que celles qui respectaient les recommandations, ceci même après ajustement sur l'âge et le niveau d'éducation. Les femmes consultant pour des problèmes mammaires (personnels ou familiaux) respectaient davantage les recommandations. Logiquement, les femmes de moins de 50 ans ayant, contrairement aux recommandations, fait l'objet d'un dépistage, avaient des caractéristiques opposées (plus d'accès aux soins médicaux, meilleure conscience des valeurs santé).

Conclusion : Des recommandations de santé publique pourraient être spécifiquement adressées aux femmes ne respectant pas les recommandations en matière de dépistage de cancer du sein. Les déterminants de l'observance au dépistage devraient être gardés en mémoire lors de l'interprétation d'études épidémiologiques dans lesquelles certains cas sont sur-dépistés et d'autres non.

Rev Med Ass Maladie 2005;36(1):15-22

Which women do not follow the medical guidelines for breast cancer screening with mammography? Results in the E3N cohort

Summary

Aims: Sufficient evidence has accumulated to recommend that women over 50 years old be screened for breast cancer with mammography. However, available evidence does not suggest that screening with mammography should also be used in women younger than 50. We need more information on the factors which determine whether or not women follow the screening guidelines in order to more specifically target future public health messages and to help interpret epidemiological data in which some breast cancers have been detected through screening while others have not.

Method: We analyzed these determining factors in the E3Ncohort study by calculating the odds ratios of the frequency of non-compliance with the guidelines in the two age groups: younger and older than 50 years.

Results: In general, women over 50 years old who did not follow the guidelines had less access to medical care (visited their doctor less often, had fewer tests performed), were less likely to take vitamin supplements and were less health-conscious in general (had a higher BMI and a poorer diet) than women who followed the guidelines, even after adjusting for age and educational level. Women who had a personal or family history of a breast disorder were more likely to follow the guidelines. Not surprisingly, women under 50 who had undergone screening in spite of the guidelines demonstrated the opposite characteristics (greater access to medical care and were more health-conscious in general).

Conclusion: Public health messages should be specifically targeted to women who do not follow the guidelines for breast cancer screening. In addition, the factors associated with screening should be considered when interpreting epidemiological studies where some cases may be over-screened and others not.

Rev Med Ass Maladie 2005;36(1):15-22