ameli.fr - Revue Médicale de l'Assurance Maladie 2005 n°1

Démence et perte d'autonomie

L'objectif était d'identifier le rôle de la démence dans l’évolution de l’autonomie fonctionnelle des personnes âgées, en termes de progression et récupération, à travers divers stades d’incapacité croissante.

Démence et perte d'autonomie fonctionnelle du sujet âgé

Auteurs : Barberger-Gateau P, Pérès K, Lagalaye L, Nikulin M, Andrieu S, Alioum A

Résumé

Objectifs : Identifier le rôle de la démence dans l'évolution de l'autonomie fonctionnelle des personnes âgées, en termes de progression et récupération, à travers divers stades d'incapacité croissante.

Méthode : Les données proviennent de 13 ans de suivi de la cohorte PAQUID (Personnes âgées quid), qui a inclus initialement 3777 personnes âgées de 65 ans et plus vivant à leur domicile en Gironde et Dordogne. L'autonomie fonctionnelle était évaluée par l'incapacité aux activités de base (AVQ) et instrumentales (AIVQ) de la vie quotidienne, et la mobilité appréciée par l'échelle de Rosow et Breslau, combinées en un indicateur hiérarchisé à quatre degrés. Un diagnostic éventuel de démence était confirmé par un neurologue. Un modèle de Markov à cinq états a été utilisé pour estimer les intensités de transition entre ces quatre stades d'incapacité et vers le décès.

Résultats : Un total de 579 cas de démence incidents a été observé sur treize ans. Après ajustement sur l'âge (plus ou moins de 80 ans), le sexe, le niveau d'études, le lieu de résidence, les aides à domicile, l'entrée en institution, et le nombre de médicaments pris, la démence restait très fortement associée à un risque accru de progression de l'incapacité aux AIVQ puis aux AVQ. Le processus était accéléré chez les sujets institutionnalisés mais ralenti chez ceux à haut niveau d'études.

Conclusion : La démence est un déterminant majeur de la perte d'autonomie fonctionnelle des personnes âgées, indépendamment de l'effet modificateur de facteurs psychosociaux.

Rev Med Ass Maladie 2005;36(1):69-76

Dementia and loss of functional autonomy in the elderly

Summary

Aim: To determine the role played by dementia in the loss of functional autonomy in elderly patients, in terms of progression and recovery, through several stages of increasing disability.

Method: Study data were derived from 13 years of follow-up in the PAQUID (Elderly Persons quid), cohort which at baseline included 3 777 community dwellers aged 65 and over who lived at home in the Gironde and Dordogne regions in Southwestern France. Functional autonomy was assessed by studying their disability in basic Activities of Daily Living (ADL), Instrumental ADL (IADL) and mobility restriction assessed on the Rosow-Breslau scale, combined in a four-grade hierarchical indicator. The diagnosis of dementia was confirmed by a neurologist. We used a five-state Markov model to estimate transition intensities between these four disability grades and to death.

Results: A total of 579 incident-cases of dementia was observed over the 13 years of follow-up. After adjustment for age (in two categories: younger and older than 80 years), gender, educational level, place of residence, receiving assistance at home, institutionalization and the number of drugs the patients were currently taking, dementia remained strongly associated with an increase in the risk of progression to IADL disability and then to ADL disability. The process was accelerated in institutionalized participants but slower in participants with a higher educational level.

Conclusion: Dementia is a major determinant of loss of functional autonomy in the elderly, independent of the modifying effects of other psychosocial factors.

Rev Med Ass Maladie 2005;36(1):69-76