ameli.fr - Revue Médicale de l'Assurance Maladie 2004 n°4

Mise en place d'une procédure de dépistage

L'objectif était de porter attention à certains points concernant la procédure de dépistage, l’intervention associée, les indicateurs et les indices d’efficacité, sans oublier les éventuelles stratégies alternatives.

Réflexions sur la mise en place d'une procédure de dépistage

Auteurs : Boissel JP, Brodin M, et le Conseil scientifique de la CNAMTS

Résumé

Le dépistage, consiste à identifier des sujets à risque d'une pathologie ou présentant une forme infraclinique d'une maladie, pour en prévenir l'apparition ou l'évolution. Une action de dépistage qui ne déboucherait pas sur un bénéfice démontré pour les individus de la population de référence n'a aucune légitimité ni même aucune raison d'être.
Le dépistage d'un risque ou d'une maladie est devenu un enjeu pour notre société, et conduit à s'interroger sur la nature et la validité des données scientifiques qui justifient la pratique de tel ou tel dépistage. Cette validité s'entend dans un champ plus large que les seuls aspects scientifiques ; le poids de la pratique du dépistage, d'une part pour l'individu confronté à la procédure et à ses conséquences, et d'autre part pour la communauté en termes financiers et structuraux, doit être pris en compte dans l'appréciation de cette validité. La mise en pratique implique que l'on soit capable d'identifier précisément les sujets susceptibles d'en bénéficier et de procéder à l'évaluation scientifique de la démarche de dépistage retenue.
Le Conseil scientifique de la Caisse nationale de l'assurance maladie des travailleurs salariés (CNAMTS) souhaite ici faire partager son expérience et sa réflexion construite sur la base des dossiers étudiés. Après quelques rappels conceptuels sur le dépistage, les auteurs invitent à porter attention sur certains points concernant la procédure de dépistage, l'intervention associée, les indicateurs et les indices d'efficacité, sans oublier les éventuelles stratégies alternatives. Ils proposent une liste de repères susceptible de guider la rédaction d'un protocole d'évaluation d'une procédure de dépistage.

Rev Med Ass Maladie 2004;35,4:259-65

Some thoughts on the implementation of a mass screening process

Summary

Screening consists in identifying subjects at highrisk for an illness or who present an infra-clinical form of a disease in order to prevent its appearance or further development. A screening procedure which does not offer a proven benefit for the individuals in the target population is not justified and makes no sense.
Screening for a risk or for a disease has become an important stake in our society and therefore requires that we carefully consider the type and validity of the scientific data forming the basis of a given screening procedure. In addition to merely assessing the scientific aspects, we also have to carefully consider the practical constraints of the screening procedure for individuals confronted with the procedure itself and its consequences as well as the implications for society in general in financial and structural terms. The practical aspects should insure that the individuals who can obtain the most benefit be readily and precisely identified and that the screening procedure selected undergo appropriate scientific evaluation.
In this article, the scientific council of the CNAMTS wishes to share its personal experience and some of its thoughts based on the study of patient files. After outlining a few conceptual notions concerning screening in general, the authors turn their attention to a number of specific details of screening procedures, the associated intervention and parameters which can be used for evaluating its efficacy in addition to possible alternative strategies. Finally, they present a list of benchmarks which can be helpful for drafting an evaluation protocol for screening procedures.

Rev Med Ass Maladie 2004;35,4:259-65