ameli.fr - Revue Médicale de l'Assurance Maladie 2004 n°3

Hypertension artérielle sévère en France

L'objectif était d’analyser les prises en charge, traitement et contrôle tensionnel, au regard des recommandations de l’ANAES (1997) et d’en mesurer l’évolution entre le début et la fin du programme.

Hypertension artérielle sévère en France : traitement et contrôle tensionnel en 1999 et 2003

Auteurs : Tilly B, Salanave B, Ricordeau Ph, Bertin N, Guilhot J, Fender P, Allemand H

Résumé

Objectif : Dans le cadre d'un programme d'interventions pluriannuel (1999-2003) l'Assurance maladie a mené deux études portant sur des malades atteints d'hypertension artérielle (HTA). L'objectif était d'analyser les prises en charge, traitement et contrôle tensionnel, au regard des recommandations de l'ANAES (1997) et d'en mesurer l'évolution entre le début et la fin du programme.

Méthode : Deux études de pratique médicale descriptives et rétrospectives ont été menées sur tout le territoire français en 1999 et 2003 sur deux échantillons de malades, âgés de 20 à 80 ans, inclus lors de l'attribution de l'exonération du ticket modérateur au titre des affections de longue durée pour HTA sévère. Les informations ont été collectées par les médecins-conseils après examen des malades et recueil de données déclaratives auprès des médecins traitants à partir de leurs dossiers médicaux. L'indicateur principal concernait le contrôle tensionnel, déterminé à partir de la moyenne des trois dernières mesures des pressions artérielles systoliques (PAS) et diastoliques (PAD) relevées par le médecin traitant.

Résultats : La première étude (mai à novembre 1999) a concerné 10 665 malades (50 383 en effectif redressé) et 8 377 médecins ; la deuxième étude (quinze jours en janvier 2003) a porté sur 2 584 malades et 2 376 médecins. L'âge moyen était de 63,1 ans ± 0,2 en 1999 et de 64,4 ans ± 0,4 en 2003. En 1999, 23,7 % ± 0,9 des malades ont suivi la totalité des mesures hygiéno-diététiques, 25,3 % ± 1,7 en 2003. Une prescription potentiellement contre-indiquée a été constatée pour 27,3 % ± 1,3 des malades en 1999 et pour 32,9 % ± 2,6 en 2003. Entre 1999 et 2003, la proportion de malades avec une pression artérielle contrôlée (PAS et PAD < 140/90 mm Hg ou PAS ≤ 160 mm Hg si âge ≥ 60 ans avec HTA systolique isolée) est passée de 40,8 % ± 1,1 à 45,5 % ± 1,9. Aux seuils 130/85 mm Hg, le contrôle tensionnel était atteint pour 6,7 % ± 1,1 des diabétiques en 1999 et 5,4 % ± 1,7 en 2003. Aux seuils 125/75 mm Hg, le contrôle tensionnel était atteint pour 5,2 % des insuffisants rénaux en 1999 et 2,8 % en 2003.

Conclusion : Le résultat sur le contrôle tensionnel, globalement en progression, reste néanmoins préoccupant chez les diabétiques et les insuffisants rénaux. Ce bilan contrasté est malgré tout encourageant pour tous ceux qui portent les messages de bonne pratique qu'ils soient à destination du grand public, des malades ou des professionnels de santé.

Rev Med Ass Maladie 2004;35,3:167-180

Severe high blood pressure in France: Treatment and blood pressure control in 1999 and 2003

Summary

Aim: As part of its long-term program (1999-2003) of health initiatives, the French health fund conducted two studies concerning patients with high blood pressure (HBP). The aim was to analyze the overall-care, treatment and blood pressure control obtained with respect to the 1997 ANAES guidelines and to measure the evolution between the beginning and the end of the program. 

Method: We performed two retrospective observational studies over the entire French territory in 1999 and 2003 on two samples of patients between the ages of 20 and 80 years who were enrolled when they first obtained exemption from making co-payments for their long-term illness, HBP. Study data was collected from the health fund's salaried physician-advisors following the clinical examination of the patients and from information contained in the patient files of the corresponding attending physicians. The main parameter studied was blood pressure control which was assessed by using the average of the last three systolic (SBP) and diastolic (DBP) blood pressure measurements recorded by the patients' attending physicians.

Results: The first study (from May 1999 to November 1999) concerned 10,665 patients (50,383 in corrected numbers) and 8,377 physicians and the second study (15 days in January 2003) concerned 2,584 patients and 2,376 physicians. The average age of the patients was 63.1 ± 0.2 years in 1999 and 64.4 ± 0.4 years in 2003. In 1999, 23.7 ± 0.9% of the patients entirely complied with the life-style recommendations in the guidelines compared to 25.3 ± 1.7% in 2003. Patient prescriptions contained a potentially contra-indicated medication in 27.3 ± 1.3% of the patients in 1999 and in 32.9 ± 2.6% in 2003. Between 1999 and 2003, the proportion of wellcontrolled patients (SBP and DBP < 140/90 mm HG or SBP = or < 160 mm Hg if more than 60 years-old with isolated systolic HBP) increased from 40.8 ± 1.1% to 45.5 ± 1.9%. Using the threshold of 130/85 mm Hg, 6.7 ± 1.1% of the diabetic patients were considered well-controlled in 1999 and 5.4 ± 1.7% in 2003. Using the threshold of 125/75 mm Hg, 5.2% of patients in kidney failure were considered well-controlled in 1999 and 2.8% in 2003.

Conclusions: Between 1999 and 2003, the results on blood pressure control were generally improved but remained insufficient with respect to diabetics and patients in kidney failure. These somewhat mixed results are nevertheless encouraging for those who have tried to ameliorate medical practice by addressing appropriate messages to the general public, patients or healthcare professionals.

Rev Med Ass Maladie 2004;35,3:167-180