ameli.fr - Revue Médicale de l'Assurance Maladie 2004 n°2

Bon usage des antibiotiques

L'objectif était de mesurer en 2003 les effets à l’échelle d’une région (Auvergne) d’un plan d’actions sur le bon usage des antibiotiques mis en oeuvre en juillet 2002 dans toute la France par l’Assurance Maladie.

Mesure à l'échelle d'une région des effets d'un programme national d'information sur le bon usage des antibiotiques

Auteurs : Lecadet J, Vialaret K, Vidal P, Baris B, Fender P

Résumé

Objectif : Mesurer en 2003 les effets à l'échelle d'une région (Auvergne) d'un plan d'actions sur le bon usage des antibiotiques mis en oeuvre en juillet 2002 dans toute la France par l'Assurance Maladie.

Méthode : Les données ont concerné la population couverte par le régime général d'assurance maladie stricto sensu en Auvergne. Le dénombrement des personnes a été réalisé à partir des antibiotiques remboursés identifiés par le codage du médicament. Des indicateurs de mesure avant/après intervention ont été complétés par l'utilisation de séries chronologiques. Ces séries ont été utilisées pour modéliser la consommation attendue et évaluer l'impact des visites confraternelles (comparaison avec un groupe témoin).

Résultats : Des diminutions des remboursements d'antibiotiques sont constatées sans que l'on puisse avec certitude exclure que ces différences soient liées à des fluctuations épidémiques en Auvergne. Sur les séries chronologiques, seuls les remboursements effectués entre les 16e et 31e semaines de 2003 présentent un sous-décalage exceptionnel comparativement aux quatre années précédentes. Dans ce contexte, on ne peut pas dire que les visites confraternelles des médecins conseils qui, de novembre 2002 à avril 2003, ont véhiculé un message de portée générale vis-à-vis de leurs confrères médecins traitants, aient été efficaces.

Conclusion : Pour assumer sa mission, l'Assurance Maladie doit aujourd'hui mieux définir et évaluer les outils qu'elle entend utiliser dans le domaine de l'accompagnement des professionnels de santé. Ces approches doivent s'appuyer sur des techniques reconnues et tenir compte des spécificités propres à chaque domaine médical abordé. La consommation d'antibiotiques reste déterminée par de nombreux facteurs qui se caractérisent par une variabilité forte dans le temps et l'espace. La perception et l'affirmation de changement en ce domaine passeront par le développement et la confrontation d'évaluations réalisées en des lieux différents.

Rev Med Ass Maladie 2004;35,2:81-89

Assessment of the impact in a region of France of a national information program on how to make the best use of antibiotics

Summary

Aim: To measure in 2003 in a region of France (Auvergne) the effects of a national program performed in July 2002 by the French national healthcare fund on how to make the best use of antibiotics.

Method: We gathered data confined to affiliates of the general scheme of the national health fund stricto sensu living in Auvergne from the computer database of reimbursed antibiotics which were identified by the special coding system for medications. We calculated measurement indicators before and after the national program by using chronological series which served to create a model of the expected use of antibiotics and to assess the impact of academic detailing visits by the fund's salaried physician advisors (compared to a control group).

Results: Reimbursements for antibiotics diminished although we cannot completely exclude the possibility that the observed differences were due to seasonal epidemics in Auvergne. In the chronological series, only reimbursements occurring between the 16 th and 31 st weeks of 2003 showed a significant reduction compared to the four preceding years. Thus, it is impossible to demonstrate that the academic detailing performed by the health fund's salaried physician advisors, who between November 2002 and April 2003 promulgated a general message on antibiotics to prescribing physicians, was truly efficacious.

Conclusion: In order to accomplish it mandated mission, the medical service of the national health fund needs to better define and evaluated the appropriate tools to use for helping health professionals improve their practices. These tools should be based on well-recognised techniques and take into account the specificity of each area of medical practice. The use of antibiotics depends on a number of different factors and, consequently, is extremely variable over time and according to geographic area. For noticeable and real change in antibiotic use to occur, appropriate evaluations need to be developed and performed in a number of different geographic areas.

Rev Med Ass Maladie 2004;35,2:81-89