ameli.fr - Revue Médicale de l'Assurance Maladie 2004 n°2

Analyse multidimensionnelle et offre de soins

L'objectif était d'illustrer l’intérêt de l’analyse multidimensionnelle comme outil statistique d’analyse des pratiques des professionnels de santé et donc de l’offre de soins d’une spécialité médicale sur un secteur géographique.

L'analyse multidimensionnelle comme outil de mesure de la diversité de l'offre de soins ambulatoire

Auteurs : Damon MN, Vincke B, Duver S, Thielly P

Résumé

Objectif : Illustrer l'intérêt de l'analyse multidimensionnelle comme outil statistique d'analyse des pratiques des professionnels de santé et donc de l'offre de soins d'une spécialité médicale sur un secteur géographique.

Méthode : Ont été retenus les médecins spécialistes en cardiologie ayant exercé une activité libérale sur une année complète et ayant vu au moins 200 patients différents entre le 1er juillet 2001 et le 30 juin 2002. Leur activité a été étudiée à travers plusieurs variables actives et illustratives, choisies essentiellement par référence à la nomenclature des actes remboursables par l'assurance maladie. Une analyse en composantes principales a été effectuée suivie d'une classification ascendante hiérarchique.

Résultats : Les cardiologues ont été répartis au sein de huit classes. Les pratiques, bien que différentes les unes des autres, restaient cohérentes par rapport aux modalités d'activité attendues. Certains spécialistes agissaient en tant que consultants, d'autres exerçaient plutôt un suivi de leurs patients, d'autres pratiquaient un peu de chirurgie, d'autres réalisaient des actes de cardiologie interventionnelle. Ces différentes classes étaient inégalement réparties sur le territoire étudié.

Conclusion : Le choix des variables à inclure dans le modèle constitue une étape préliminaire, déterminante. L'analyse multidimensionnelle se révèle adaptée pour appréhender la diversité de l'offre sur un secteur géographique. Elle met en lumière le fait que l'approche d'une spécialité considérée comme une entité homogène est aujourd'hui largement insuffisante.

Rev Med Ass Maladie 2004;35,2:91-99

Multidimensional analysis as a tool for measuring diversity in the availability of outpatient care

Summary

Aim: To demonstrate how multidimensional analysis can be used as a statistical tool for assessing the practices of healthcare professionals and consequently, the availability of healthcare for a medical specialty within a given geographic area.

Method: We studied a cohort of cardiologists engaged in outpatient practice for a complete year who dispensed care to at least 200 different patients between July 1, 2001 and June 30, 2002. We analyzed their professional practices by using a number of active and demonstrative variables which were mainly chosen from the national health-fund's catalogue of reimbursable acts. We analyzed the principal components followed by a hierarchical cluster analysis.

Results: The cardiologists were divided into eight classes. Although each one practiced in a different manner, their activity generally fulfilled expected expectations. Some of the cardiologists functioned as consultants while others either mainly followed their own outpatients, performed some surgery or engaged in interventional cardiology. These different types of activity were unequally distributed over the geographic area studied.

Conclusion: The selection of which variables to include in a model constitutes a decisive, preliminary stage. Multidimensional analysis appears to be welladapted to assess the diversity of the healthcare available in a given geographic area and illustrates that we can no longer consider that a particular medical specialty constitutes a homogenous entity.

Rev Med Ass Maladie 2004;35,2:91-99