ameli.fr - Revue Médicale de l'Assurance Maladie 2004 n°1

Traumatismes craniens graves chez l'adulte

L'objectif était d'étudier la prise en charge des traumatisés crâniens graves à la phase précoce, afin de comparer les pratiques professionnelles aux recommandations de l’Agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé (ANAES), publiées en 1998.

Traumatismes crâniens graves de l'adulte : prise en charge à la phase précoce en Île-de-France

Auteurs : Van Haverbeke L, Deraedt S, Thevenin-Lemoine B, Joly J, Weiss JJ, Fourgon R, Trutt B

Résumé

Objectifs : Étudier la prise en charge des traumatisés crâniens graves à la phase précoce, afin de comparer les pratiques professionnelles aux recommandations de l'Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé (ANAES), publiées en 1998.

Méthode : Enquête descriptive, rétrospective, incluant les adultes victimes d'un traumatisme crânien grave au cours du premier semestre 2001, hospitalisés vivants dans un établissement de santé de la région Île-de-France.

Résultats : L'étude a porté sur 215 patients (âge moyen : 39 ans) hospitalisés dans 33 établissements différents. Vingt et un patients ont bénéficié d'une intervention neurochirurgicale et 103 sont décédés, au cours de la première semaine dans 85% des cas. Des écarts par rapport aux recommandations ont été constatés (prescription de solutés hypotoniques dans 13% des cas, absence de trace d'exploration du rachis dans 43% des cas, absence d'information sur l'état pupillaire initial dans 10% des cas, mesure de la pression intracrânienne insuffisamment réalisée).

Conclusion : Certaines pratiques étant en désaccord avec les recommandations de l'ANAES, la mobilisation des professionnels reste nécessaire pour assurer à tous une prise en charge optimale.

Rev Med Ass Maladie 2004;35,1:19-25

Severe Head Trauma in Adults: Early Management in the Île-de-France

Summary

Aims: Our aim was to compare actual early medical management of severe head trauma to the professional guidelines of the National Agency for Health Accreditation and Evaluation (ANAES) published in 1998.

Method: We performed a retrospective observational study by enrolling all adults who were diagnosed as having severe head trauma during the first half of 2001 and who arrived alive and were subsequently hospitalized in a healthcare facility in the Ile-de- France region.

Results: We enrolled a total of 215 patients (average age: 39 years) who were hospitalized in 33 different facilities. Twenty-one patients underwent neurosurgical intervention. A total of 103 patients died; 85% of them died during the first week of hospitalization. A number of the accepted guidelines were not sufficiently followed: only 13 % of the patients were prescribed hypotonic solutions; no spinal films were documented in 43 % of the patient charts; in 10 % of the cases, the clinical examination lacked information concerning the initial examination of the pupils; intracranial pressure was insufficient monitored.

Conclusion: The accepted ANAES guidelines are not well followed. Clinicians need to be informed of this fact in order to guarantee optimal medical management in the future.

Rev Med Ass Maladie 2004;35,1:19-25