ameli.fr - Revue Médicale de l'Assurance Maladie 2003 n°3

Risque cardiovasculaire et HTA sévère

L'objectif était de mesurer le risque cardio-vasculaire (RCV) dans une population de malades atteints d’hypertension artérielle (HTA) sévère et y étudier l’influence du non contrôle tensionnel en utilisant la notion d’excès de risque (ExR) lié à l’HTA, au tabagisme, et à l’hypercholestérolémie.

Hypertension artérielle sévère : risque cardio-vasculaire et non-contrôle tensionnel

Auteurs : Tilly B, Salanave B, Chatellier G, Guilhot J, Fender P, Allemand H

Résumé

Objectif : Mesurer le risque cardio-vasculaire (RCV) dans une population de malades atteints d'hypertension artérielle (HTA) sévère et y étudier l'influence du non contrôle tensionnel en utilisant la notion d'excès de risque (ExR) lié à l'HTA, au tabagisme, et à l'hypercholestérolémie.

Méthode : Ont été inclus 10 665 malades atteints d'hypertension artérielle (HTA) sévère, d'âge moyen 63 ans (± 0,2), traités pour cette HTA depuis en moyenne 9 ans (± 0,2), avec une pression artérielle non contrôlée, aux seuils de 140/90 mmHg, dans 75 % des cas, et une exposition au RCV élevée. La mesure du RCV a été effectuée à 10 ans en utilisant les modèles d'Anderson (risque coronarien) et de Wolf (risque cérébro-vasculaire). La mesure de l'ExR lié à l'HTA chez les malades hypertendus non contrôlés a été effectuée en recalculant le risque à 10 ans avec une pression artérielle systolique de 140 mmHg, l'ExR étant la différence de risque entre son niveau initial et son niveau recalculé. La même méthode a été utilisée chez les malades hypertendus fumeurs et chez les malades hypertendus hypercholestérolémiques, en neutralisant respectivement les facteurs tabac et hypercholestérolémie.

Résultats : Les risques coronarien et cérébro-vasculaire à 10 ans étaient ≥ 20 % respectivement pour 19,6 % et 27,9 % des malades. Pour le risque coronarien, les ExR liés à l'HTA, au tabagisme et à l'hypercholestérolémie étaient en moyenne respectivement de 2,3 % (± 0,1), 6,0 % (± 0,2) et 2,3 % (± 0,2). Pour le risque cérébro-vasculaire, les ExR liés à l'HTA et au tabagisme étaient en moyenne respectivement de 2,8 % (± 0,1) et 8,8 % (± 0,3).

Conclusion : L'approche du RCV sous forme d'ExR, avec les limites liées aux modèles de Framingham, a montré, dans notre population à haut risque cardio-vasculaire, que le risque le plus important est le risque cérébro-vasculaire, particulièrement chez les fumeurs. Au plan collectif, le grand nombre de malades non contrôlés chez les hypertendus sévères fait du contrôle tensionnel un objectif prioritaire à intégrer systématiquement dans la stratégie thérapeutique, conjointement à l'arrêt du tabac.

Rev Med Ass Maladie 2003;34,3:157-165

Severe Hypertension: Cardiovascular Risk and Poor Control

Summary

Aims: Our aim was to measure the cardiovascular risk (CVR) in a population of patients with severe high blood pressure (HBP) and to study the influence of poor blood pressure control by using the excess risk (ExR) paradigm related to HBP, cigarette smoking and high blood cholesterol.

Method: We enrolled 10,665 patients with severe high blood pressure (HBP) associated with an elevated CVR. Their average age was 63 years (± 0.2) and they had been treated for HBP for an average of 9 years (± 0.2). By applying cut-off figures of 140/90 mm Hg, their blood pressures was considered poorly controlled in 75% of the cases. CVR was measured after 10 years by using Anderson's (coronary risk) and Wolf's (cerebrovascular risk) models. ExR related to poorly-controlled HBP was accomplished by recalculating the risk after 10 years with a systolic blood pressure of 140 mm Hg, the ExR being the difference in risk between the initial risk-level and the new, calculated level. The same method was utilized to study patients with high blood pressure who were cigarette-smokers and in those having elevated blood cholesterol levels, by respectively neutralizing the two last-mentioned risk factors.

Results: The coronary and cerebrovascular risks at 10 years were ≥ 20% in 19.6% and 27.9% of the patients respectively. For the coronary risk, the average ExR related to HBP, cigarette smoking and high cholesterol levels were respectively 2.3% (±0.1), 6.0% (± 0.2), and 2.3% (± 0.2). For the cerebrovascular risk, the average ExR related to HBP and to cigarette smoking were respectively 2.8% (± 0.1) and 8.8% (± 0.3).

Conclusion: Determination of the CVR by using ExR , within the limits of the Framingham model, demonstrated that, in our high cardiovascular risk study population, the cerebrovascular risk was greater and is particularly related to cigarette smoking. Applied to the general population, the large number of poorly controlled patients with severe high blood pressure suggests that obtaining improved blood pressure control would have a significant impact in public health terms and should be included in every therapeutic strategy which necessarily includes encouragements to stop smoking.

Rev Med Ass Maladie 2003;34,3:157-165