ameli.fr - Revue Médicale de l'Assurance Maladie 2003 n°2

Qualité des traitements endodontiques

L'objectif était d'établir une liste de critères radiologiques traduisant une qualité insuffisante d’un traitement endodontique, sélectionner les critères les plus discriminants liés à la qualité radiologique du traitement et proposer une aide à la décision.

Détermination des critères radiologiques qualitatifs contribuant significativement au résultat radiologique d'un traitement endodontique

Auteurs : Matysiak M, Tardieu-Fabre F, Galliot M

Résumé

Objectifs : Etablir une liste de critères radiologiques traduisant une qualité insuffisante d'un traitement endodontique, sélectionner les critères les plus discriminants liés à la qualité radiologique du traitement et proposer une aide à la décision.

Méthodes : A partir de la littérature internationale, douze critères radiologiques, traduisant une qualité insuffisante d'un traitement d'endodontie, ont été sélectionnés. Ce référentiel a été testé par cinq examinateurs sur un échantillon de 411 traitements d'endodontie matérialisés sur des clichés radiographiques rétroalvéolaires sélectionnés aléatoirement sur le flux journalier des ententes préalables dans quatre échelons locaux du service médical de l'assurance maladie. Une analyse de régression logistique pas à pas descendante a distingué les critères les plus discriminants pour émettre un avis sur la qualité radiologique d'un traitement d'endodontie.

Résultats : Les cinq examinateurs présentaient une bonne reproductibilité intra-examinateurs (0,62 < coefficient kappa < 0,91) et une reproductibilité inter-examinateurs acceptable (0,46 < coefficient kappa < 0,78) de leurs observations pour la qualité radiologique globale d'un traitement d'endodontie. L'analyse de régression logistique montrait que la qualité radiologique de ces traitements était principalement liée à la présence ou à l'absence d'une sous-obturation, à la présence ou l'absence d'une vacuité dans le scellement, à la présence ou à l'absence d'une extrusion apicale du matériau d'obturation, à la présence ou à l'absence d'une lésion apicale, et à l'opacité du scellement. Ce modèle présentait une sensibilité (94,4 %) et une spécificité (89,2 %) importantes.

Conclusions : Le référentiel proposé dans ce travail doit permettre, dans des études de santé publique, la détection des traitements de qualité radiologique insuffisante avec de très bonnes sensibilité et spécificité.

Rev Med Ass Maladie 2003;34,2:111-120

Establishing Qualitative X-ray Criteria to Significantly Contribute to the Radiological Results of an Endodontic Treatment

Summary

Aims: Our goals were to elaborate a list of radiological criteria suggesting inadequate endodontic treatment, select the most discriminating criteria for X-ray quality and to offer assistance in decision-making.

Methods: After a review of the international literature, we selected twelve radiological criteria which suggested inadequate endodontic treatment. Five different examiners tested the referential using a sample of 411 endodontic treatments which were visible on retroalveolar X-ray films randomly selected from the daily flow of prior approval requests emanating from four local medical services attached to the national health fund. We used descending step-by-step logistic regression analysis for identifying the most discriminating criteria relative to the radiological quality of a given endodontic treatment.

Results: The five examiners showed good intra-examiner reproducibility (0.62 < coefficient kappa < 0.91) as well as good inter-examiner reproducibility for their ratings concerning the overall X-ray quality of a given endodontic treatment (0.46 < coefficient kappa < 0.78). Logistic regression demonstrated that the radiological quality of treatments was related to the presence or absence of under-filling, of a void in the filling material, of apical extrusion of the filling material, of an apical lesion and also depended on the radiographic density of the filling material. The model's sensitivity (94.4%) and specificity (89.2%) were high.

Conclusions: Thanks to its very good sensitivity and specificity, the referential we developed should be useful in public health studies for detecting treatments presenting inadequate X-ray quality.

Rev Med Ass Maladie 2003;34,2:111-120