ameli.fr - Revue Médicale de l'Assurance Maladie 2003 n°2

Hypertension artérielle sévère et diabète

L'objectif était de comparer la prise en charge de malades atteints d’hypertension artérielle (HTA) sévère et de diabète à celle de malades hypertendus non diabétiques.

Hypertension artérielle sévère : prise en charge des malades hypertendus et diabétiques en France

Auteurs : Cholley D, Souche A, Tilly B, Guilhot J, Salanave B, Fender P, Allemand H

Résumé

Objectifs : Comparer la prise en charge de malades atteints d'hypertension artérielle (HTA) sévère et de diabète à celle de malades hypertendus non diabétiques, en référence aux critères suivants déduits des recommandations de l'ANAES : contrôle de la pression artérielle, traitements médicamenteux et non médicamenteux.

Méthodes : Enquête rétrospective issue d'un programme pluriannuel (1999-2003) de santé publique de l'Assurance maladie destiné à améliorer la prise en charge de l'HTA. Les malades ont été inclus à l'occasion d'une exonération du ticket modérateur pour HTA sévère pendant la période du 13 au 24 novembre 2000 sur tout le territoire français. Les données ont été recueillies par les médecins-conseils à l'occasion d'un entretien avec le médecin traitant (données déclaratives).

Résultats : Sur 2 635 malades atteints d'HTA sévère (âge moyen à 65 ans), 23,9 % (± 1,6) étaient diabétiques. Ces malades diabétiques étaient en excès pondéral (IMC > 25) dans 89,0 % des cas et traités pour dyslipidémie dans 56,8 % des cas, soit plus fréquemment que chez les hypertendus non diabétiques (p < 10-3). Les mesures hygiéno-diététiques étaient insuffisamment suivies dans les deux groupes.
Le traitement médicamenteux était instauré depuis 10 ans en moyenne dans les deux groupes ; la prescription des inhibiteurs de l'enzyme de conversion était plus fréquente dans le groupe des malades diabétiques que dans celui des non diabétiques (respectivement 42,4 % et 36,1 % des cas ; p<0,04).
La pression artérielle était inférieure à 140/90 mm Hg chez 19,6 % (± 3,1) des hypertendus diabétiques et 18,1 % (± 1,7) des hypertendus non diabétiques (NS) ; la pression artérielle était inférieure à 140/80 mm Hg pour 9,7 % (± 2,3) des hypertendus diabétiques.

Conclusion : La prise en charge des malades hypertendus sévères n'était pas différente selon que le malade ait ou non un diabète associé, alors que le risque cardiovasculaire était majoré. Il y a donc un enjeu de santé publique à améliorer la prise en charge de ces malades.

Rev Med Ass Maladie 2003;34,2:103-110

 

Severe Hypertension: the Management of Diabetic Patients with High Blood Pressure in France

Summary

Aims: Our aim was to compare the management of patients with severe high blood pressure (HBP) and diabetes mellitus to non-diabetic hypertensive patients according to the following criteria taken from the ANAES guidelines: blood pressure control, prescribed medications and recommended lifestyle changes.

Methods: We performed a retrospective survey based on the national health fund's long-term public health program (1999-2003) intended to improve the clinical management of high blood pressure. We enrolled affiliates residing in France who requested waiver from co-payments for treatments related to severe hypertension between November 13th and November 24th 2000. Data was gathered by the fund's salaried medical advisors (médecins-conseils) during the course of an interview with attending physicians (data based on physicians' statements).

Results: 23.9% (± 1.6) of the 2635 patients with severe hypertension (average age: 65 years) also had diabetes mellitus. 89.0 % of these diabetic patients were overweight (BMI>25) and 56.8% were receiving treatment for an abnormal lipid profile, findings which were more frequently found in this patient group than in the non-diabetic hypertensive patient group (p<10- 3). Non-medication lifestyle changes were insufficiently followed in both groups. In both groups, medications had been prescribed for an average of 10 years: angiotensin convertingenzyme antagonists were more frequently prescribed in diabetic patients than in non-diabetic patients (respectively 42.4% and 36.1% of the cases ; p <0.04).
Recorded blood pressure was lower than 140/90 mm Hg in 19.6% (± 3.1) of the hypertensive diabetics and in 18.1% (± 1.7) of the nondiabetic hypertensive patients (NS); recorded blood pressure was lower than 140/80 mm Hg in 9.7% (± 2.3) of the hypertensive diabetics.

Conclusion: The clinical management of patients with severe high blood pressure was the same whether they also had diabetes mellitus or not in spite of the greater cardiovascular risk in patients presenting both disorders. Consequently, improved clinical management of hypertensive diabetic patients is an important public health challenge.

Rev Med Ass Maladie 2003;34,2:103-110