ameli.fr - Revue Médicale de l'Assurance Maladie 2002 n°4

Cancer du sein. II.

L'objectif était d'évaluer les pratiques diagnostiques et thérapeutiques des cancers du sein au regard des Standards, options, et recommandations émis par la Fédération nationale des centres de lutte contre le cancer.

Cancer du sein II. Evaluation des pratiques diagnostiques et thérapeutiques en Aquitaine, en 1999

Auteurs : Abadie C, Aminot I, Dupuy E, Degré A

Résumé

Objectifs : Evaluer les pratiques diagnostiques et thérapeutiques des cancers du sein au regard des Standards, options, et recommandations émis par la Fédération nationale des centres de lutte contre le cancer.

Méthode : Enquête descriptive transversale incluant les patientes admises au bénéfice de l'exonération du ticket modérateur pour un cancer du sein durant le premier semestre 1999.

Résultats : Les principaux écarts constatés portaient sur :
- une présence inconstante des facteurs prédictifs de récidive mammaire et de risque de récidive locale au sein des comptes rendus d'anatomopathologie,
- des résections chirurgicales incomplètes après traitement conservateur avec 10,5 % des limites d'exérèse situées dans du tissu carcinomateux,
- un nombre insuffisant de ganglions examinés lors d'un curage ganglionnaire axillaire, inférieur à dix dans 27,4 % des cas,
- une radiothérapie mammaire interne ou une radiothérapie sus- et sous-claviculaire non effectuées lors d'un envahissement ganglionnaire axillaire (respectivement 27,2 % et 22,9 % des cas).

Conclusion : Cette enquête, élaborée avec un groupe d'experts cancérologues, a permis une évaluation très précise du respect des référentiels. La majorité des écarts constatés était le reflet d'une pratique médicale inadéquate aux conséquences potentiellement défavorables en terme de pronostic. Les résultats de cette évaluation ont été communiqués aux professionnels de santé concernés. Ils sont source de réflexion quant aux pratiques futures.

Rev Med Ass Maladie 2002;33,4:267-276

Breast Cancer: II. An Evaluation of the Diagnostic and Therapeutic Decisions in Aquitaine in 1999

Summary

Aims: To evaluate the diagnostic and therapeutic decisions taken in breast cancer patients in comparison to the Standards, options and guidelines set down by the National Federation of Centers Against Cancers.

Methods: We performed an observational, cross-sectional study enrolling patients with breast cancer who were accorded waiver from co-payments (ALD 30) during the first semester of 1999.

Results: The major discrepancies noted were:
- histology reports inconsistently mentioned the predictive factors for local and mammary relapse.
- surgical resection was incomplete following conservative treatment: in 10.5% of samples studied, the resection borders were located within carcinoma tissue.
- an insufficient number of lymph nodes were studied during axillary curage (fewer than ten in 27.4 % of the cases).
- internal mammary or supra and infraclavicular radiotherapy was not systematically performed when axillary nodes were invaded (respectively 27.2 % and 22.9 % of the cases).

Conclusions: This study, performed in conjunction with a group of cancer experts, enabled us to precisely evaluate how accepted guidelines were followed. The majority of the observed discrepancies reflected inadequate medical care which was potentially harmful in terms of prognosis. The results were reported to the concerned healthcare professionals in the hope that they will help modify future diagnostic and therapeutic decisions.

Rev Med Ass Maladie 2002;33,4:267-276